1MA
REVAKI
Neurological Physiotherapy 3
VESTIBULAIRE REVALIDATIE – L. VEREECK
YORICK VAN HULST
,Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
1 INHOUDSOPGAVE
2 HC1 – Vestibulaire Revalidatie – Anatomy & Physiology ......................................................... 4
2.1 Components & Tasks of the Vestibular System ...................................................................... 4
2.1.1 Proprioceptie ................................................................................................................... 5
2.1.2 Visus................................................................................................................................. 5
2.1.3 Labyrinth.......................................................................................................................... 6
2.1.4 Other Sensory Input ........................................................................................................ 6
2.1.5 Integration ....................................................................................................................... 6
2.1.6 Uitkomst en taak van vestibulair systeem....................................................................... 6
2.1.7 Task Vestibular System .................................................................................................. 12
2.2 Labyrinth................................................................................................................................ 13
2.2.1 Ampulla.......................................................................................................................... 16
2.2.2 Otolith Organen – Utriculus & Sacculus ........................................................................ 18
2.2.3 Vascularisatie van het labyrinth .................................................................................... 20
2.2.4 Innervatie van het labyrinth .......................................................................................... 21
2.2.5 Vestibular Nuclei ........................................................................................................... 21
2.2.6 Vestibular (motor) Connecties ...................................................................................... 22
2.2.7 Samenvatting ................................................................................................................. 24
3 HC2 – Vestibulaire Revalidatie – Anatomy & Physiologie deel 2 ............................................ 25
3.1 Vestibular Connecties ............................................................................................................ 25
3.2 Vestibulo-Ocular Reflex ......................................................................................................... 25
3.2.1 Functie VOR ................................................................................................................... 25
3.2.2 Other gaze stabilizing systems: ..................................................................................... 26
3.2.3 Vestibulo-Ocular Reflex ................................................................................................. 27
3.2.4 Headmovement towards right side -Excitating pathways ............................................ 28
3.2.5 Nystagmus ..................................................................................................................... 29
3.3 Vestibulo-Spinal Reflex .......................................................................................................... 30
3.3.1 Strategies for balance and locomotion ......................................................................... 30
3.3.2 Output for the Vestibulo-Spinal Reflex ......................................................................... 30
3.4 Contribution of the central vestibular system (CVS) ............................................................. 31
3.4.1 Cerebellum .................................................................................................................... 33
3.4.2 Contribution Central Vestibular System – Samenvatting .............................................. 36
4 HC3 – Vestibulaire Revalidatie deel 2 – Vestibular disorders................................................. 37
4.1 Dizziness ................................................................................................................................ 37
4.2 Causes of (vertigo) dizziness.................................................................................................. 38
1
,Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
4.2.1 Peripheral vestibular disorders ..................................................................................... 38
4.2.2 Central (functional) vestibular disorders....................................................................... 40
4.2.3 Non-vestibular disorders ............................................................................................... 40
4.2.4 Samenvatting vestibular disorders ................................................................................ 41
4.3 Role Physiotherapy ................................................................................................................ 41
4.3.1 Pattern recognition ....................................................................................................... 42
4.4 Nystagmus ............................................................................................................................. 46
4.4.1 Definition ....................................................................................................................... 46
4.4.2 Observation with or without supressing visual fixation ................................................ 46
4.4.3 Classification .................................................................................................................. 47
4.5 Rode vlaggen ......................................................................................................................... 51
5 HC4 – Assessment dizziness activity limitations &Participation ............................................. 52
5.1 Assessment volgens ICF-Classificatie..................................................................................... 53
5.1.1 Assessment of impairments in body function and structure in vestibular system
disorder 53
5.1.2 Assessment dizziness / vertigo ...................................................................................... 53
5.1.3 Assessment activity limitations ..................................................................................... 54
5.1.4 Assessment of participation restrictions ....................................................................... 54
6 HC4 – Assessment Vestibulo-Ocular Reflex (VOR) ................................................................ 55
6.1 VOR-Assessment.................................................................................................................... 55
6.1.1 Laboratory tests............................................................................................................. 55
6.1.2 Clinical Bedside Tests..................................................................................................... 62
6.1.3 Samenvatting ................................................................................................................. 66
7 HC5 – Assessment and treatming of BPPV ............................................................................ 67
7.1 Definition ............................................................................................................................... 67
7.2 Epidemiologie ........................................................................................................................ 67
7.3 Etiologie ................................................................................................................................. 68
7.4 Pathogenesis ......................................................................................................................... 68
7.4.1 Canalolithiasis ................................................................................................................ 69
7.4.2 Cupulolithiasis ............................................................................................................... 69
7.4.3 Atypical forms of BPPV .................................................................................................. 70
7.5 Signs and Symptoms.............................................................................................................. 71
7.5.1 Kenmerken symptomen ................................................................................................ 71
7.5.2 Provoking positions ....................................................................................................... 72
7.5.3 Soorten nystagmus ........................................................................................................ 72
7.5.4 Natural course ............................................................................................................... 73
2
,Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
7.5.5 Secundary: ..................................................................................................................... 73
7.6 Assessment ............................................................................................................................ 73
7.6.1 Dix-Hallpike test............................................................................................................. 74
7.7 Side-lying test (Sémont) ........................................................................................................ 77
7.7.1 Roll Test ......................................................................................................................... 78
7.8 Assignment ............................................................................................................................ 79
7.9 Treatment .............................................................................................................................. 80
7.9.1 Overzicht treatment BPPV............................................................................................. 80
7.9.2 Treatment PSCC BPPV ................................................................................................... 81
7.9.3 Treatment ASCC PPV ..................................................................................................... 84
7.9.4 Treatment HSCC BPPV ................................................................................................... 85
7.9.5 Brandt-Daroff exercises ................................................................................................. 87
3
,Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
Neurological Physiotherapy 3 – L. Vereeck
2 HC1 – VESTIBULAIRE REVALIDATIE – ANATOMY & PHYSIOLOGY
Inhoud:
Anatomy & Physiology of the Vestibular System
❖ Components & tasks of the vestibular system
❖ The labyrinth
❖ Vestibulo-Ocular Reflex
❖ Vestibulo-Spinal Reflex
❖ Contribution of the central vestibular system
2.1 COMPONENTS & TASKS OF THE VESTIBULAR SYSTEM
Het is een systeem that integreert informatie (input) en output
Vestibulair systeem heeft verschillende taken:
❖ Motor output
o Gaze stability
o Postural stability (balance reactions)
❖ Spatial orientation; dat je weet waar je bent in de ruimte, gravitational space
Het is een systeem dat integreert informatie dat komt van verschillende receptoren. We discussiëren
alle receptoren 1 bij 1. de 3 hoofd zijn:
❖ Labyrinth, proprioception en visus
❖ Daarnaast zijn er ook in nieren en venen (sound en extraception)
Belangrijk is dat je weet welke type informatie je krijgt van deze 3 receptoren en hoe je deze
receptoren kan testen
4
,Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
2.1.1 Proprioceptie
We starten met proprioceptie:
❖ Neemt position, movement en vibration sense. Kan je testen door 1 gewricht tegelijk te
bewegen, of regionaal..?
❖ Vibratie sense: testen van vibratie threshold door tuning fork of de neuro tesimeter..?
2.1.2 Visus
Belangrijke source voor informatie voor balans. Je kan divide de ifnormatie van visus in 3
categorieën:
❖ De eerste taak van visus is dat het je mogelijk maakt om obstakels te zien in je omgeving
zodat je er niet overheen valt. Scannen van omgeving voor het vallen.
❖ Als je visus wil testen, kan je dit testen door visual acuity. Je moet testen voor background
recognition; test visual field defects. Als je je omgeving wil kunnen scannen, dan moet je je
omgeving kunnen scannen door slow pursuit eye movements. Het is niet visus zelf, maar
testen van oogbewegingen.
❖ Tweede taak van visus: visus laat je eigen bewegingen respecteren door stationair objecten.
Als je bijvoorbeeld wandelt, als je wandelt naar iemand anders die stil staat, dan is de
projectie op je retina wordt groter as soon als je dichterbij komt bij deze persoon. De
hoeveelheid van de vergroting van projectie van retina laat zien hoe dichtbij je komt. Center
of vision allows you to have an idea of your own postural sway.
❖ Je gebruikt ook periferal vision. Dus als je wandelt, recht vooruit, objecten die om je heen
zijn, willen ook bewegen in je perifal field. Dit geeft ook een idee over je eigen beweging. Een
ander voorbeeld is, is dat sommige mensen fear of hoogte hebben. Als mensen staan op een
grote rots, met niets voor je, heb je geen vision reference point, geen idee dus over je eigen
postural sway. Als je een stabiele referentiepunt heb, krijg je een idee over je eigen postural
sway, als je backwards swayt wordt het kleiner op je retina, forwards sway wordt groter op je
retina. Sommigen kunnen dit niet handelen, waardoor je hoogtevrees krijgt. Een truc die
jekan gebruiken is dat je je gaze op een fixe referentiepunt zet.
❖ 3e taak voor visuele oriëntatie. Of je horizontaal, verticaal, of orthogonal (straight angles).
Kun je testen door subjective vusl vertical test. Is normaal gedaan in donkere kamer, waar je
een laser beamer hebt, presenting vertical line in front of the subject. De tester kan de lijn
deviaten van verticaal. De patiënt heeft zijn eigen apparaat om de lijn terug naar verticaal te
alignen. Asymptomatic people kunnen realigne dit binnen minder dan 1 graden. Het is dus
duidelijk als iemand dit niet kan. Test met een hele kleine error dus. In sommige stroke
patienten of vestibulaire, die zullen deze lijn realignen met een error van 20 graden, denkend
dat deze lijn verticaal is. Als je je lichaam realigned in deze positie, zul je eigenlijk vallen.
❖ Visuele informatie helpt je dus om obstakels te vermijden, eigen beweging with respect to
stationary, en visuele oriëntatie
Obstacles in environment (test visual acuity; test fore- & background recognition; test visual field
defects; (test smooth pursuit eye movements – scanning of environment)
Own movement with respect to stationary objects (Have an idea of your own postural sway - Fear
of heights)
Visual orientation (horizontal – vertical – orthogonality (straight angles)) (subjective visual vertical;
visual dependency test (Pavlou – rod and frame test))
5
,Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
2.1.3 Labyrinth
❖ Position of head in gravitational space
❖ Linear acceleration of head
❖ Rotational accelerations of head
Er is proprioceptie, visus en labyrinth zelf.
Functie is het positie van de hoofd in de ruimte. En lineairie versnelling van het hoofd. Belangrijk dat
je praat over versnelling. Als je staat in een lift, waar de visus is stabiel, dan voel je alleen dat je in
een lift staat als hij start of stopt. Als de lift een constante snelheid heeft, zal je labyrinth dit niet
detecteren. Hij zal alleen versnelling detecteren. De labyrinth is niet usefull in smalle
versnellingen/vertragingen. Testen komt later terug.
2.1.4 Other Sensory Input
Andere sensorische input:
• Exteroception
• Graviceptors
• Geluid
Hoef je niet te kennen.
2.1.5 Integration
(of information coming from different receptors)
Primaire integrator:
- Vestibular Nuclei
Secondaire (adaptieve) integrator:
- Cerebellum
Verschillende type informatie zijn geïntegreerd in
de central neural system.
Primary integrator: Vestibular Nuclei in de
hersenstam
Secondaire adaptive integrator: Cerebellum
De vestibular nuclei zijn nodig om, maken deel uit van de structuur voor vestibular ocular reflex.
Je hebt hiervoor cerebellum niet nodig, voor de VOR.
2.1.6 Uitkomst en taak van vestibulair systeem
Vestibulair systeem is een systeem dat informatie integreet van verschillende sources met specifieke
functies. Als je kijkt naar de vestibulair systeem , vindt je subsystemen.
❖ Vestibulo-ocular systeem,
❖ vestibulo-spinal voor postural stabiliteit
❖ Vestibulo-autonomic; systeem waar je niet aware of. Bloedcirculatie etc.
❖ Vestibulo-cortical of vestibulo-perceptual systems; zijn systemen die taking care of
oriëntation, navigation in de ruimte.
6
,Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
De 4 hoofdfuncties zijn:
❖ Gaze stabilisation → Vestibulo-Ocular System
❖ Oriëntation and navigation → Vestibulo-cortical of vestibulo-perceptual system
❖ Autonomous functions → Vestibulo-autonomic
❖ Circadian Rhythm → Later uitgelegd
❖ Postural Control → Vestibulo-spinal system
Vestibulo-Ocular System
Vestibulo-ocular reflex heeft rol in gaze stabilisatie. Wordt later specifiek uitgelegd.
VOR assessment is erg belangrijk in de kliniek, omdat de oogbewegingen een soort mirror zijn van dit
systeem. Het is een cruciaal.
7
, Neurological Physiotherapy 3 1e master jaar Revaki UA
Vestibulo-Spinal Reflex
Vestibulo-spinal reflex dat takes care of postural control. Meer complex systeem, beinvloedbaar door
andere systemen van het lichaam. Als er iets mis is in de VSR of postural control, is het niet perse
veel te vertellen over de labyrinth zelf. Maar het is een belangrijke taak van het vestibulair systeem.
VSR is een apart hoofdstuk in deze cursus, later. Uirtgelegd
Vestibulo-Autonomic System
Vestibulo-autonomic system; als er niks mis is, ben je unaware van dit systeem. Als er iets mis is, dan
voel je het meteen, misselijk, kotsen, verhoogde adem/hartfrequentie, zweten, alle vegetatieve
verschijnselen. Bloeddruk verschillen.
Bij patiënten zie je autonomic systemen als een result of vestibular disorder..
8
