Dit is het verslag klinisch redeneren en onderzoekend vermogen, onderdeel van je PL2.
Ik had voor dit verslag een 8,0.
Enkele links zijn verwijderd in verband met privacy en gebruik vanuit een database.
,Voorwoord
Het portofolio heb ik gemaakt voor het behalen van mijn Praktijk leren 2 (PL2). Het bestaat uit twee
onderdelen. Het eerste onderdeel is het eindverslag van de CanMEDS-rollen. Het tweede onderdeel
is een uitwerking van de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen.
In het eerste onderdeel beschrijf ik hoe aan de CanMEDS-rollen heb gewerkt gedurende mijn sta
Voor het tweede onderdeel heb ik een patiënt gekozen die verbleef in het [organisatie]. Hij lag op de
long- en vaatchirurgie verpleegafdeling. Zijn gegevens zijn veranderd naar fictieve gegevens.
Klinisch redeneren is de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties te koppelen aan
medische kennis. Zo kunnen verpleegkundigen goed onderbouwen welke verpleegkundige
interventies zij moeten inzetten bij een ziektebeeld of verpleegprobleem en welke vervolgstappen ze
moeten nemen. (Berends, 2017)
2
,Inhoudsopgave
Voorwoord.............................................................................................................................................2
Casusomschrijving..................................................................................................................................6
Stap 1: Anamnese...................................................................................................................................8
1.1 Gegevens uit het EPD....................................................................................................................8
1.1.1 Algemene informatie.............................................................................................................8
1.1.2 Vitale functies........................................................................................................................8
1.1.3 Lichaamsbouw.......................................................................................................................8
1.1.4 Medicatie tijdens de opname................................................................................................9
1.1.5 Lab-waarden........................................................................................................................10
1.2 Classificatiemodel van Gordon...................................................................................................11
1.2.1 Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding......................................................11
1.2.2 Voedings- en stofwisselingspatroon....................................................................................11
1.2.3 Uitscheidingspatroon...........................................................................................................11
1.2.4 Activiteitenpatroon..............................................................................................................11
1.2.5 Slaap- en rustpatroon..........................................................................................................12
1.2.6 Cognitie- en waarnemingspatroon......................................................................................12
1.2.7 Zelfbelevingspatroon...........................................................................................................12
1.2.8 Rollen- en relatiepatroon.....................................................................................................12
1.2.9 Seksualiteit- en voortplantingspatroon................................................................................12
1.2.10 Stressverwerkingspatroon.................................................................................................12
1.2.11 Aarden en levensovertuigingspatroon...............................................................................12
1.3 Meet- en Screeningsinstrumenten.............................................................................................13
1.3.1 Early Warning Score (EWS)..................................................................................................13
1.3.2 Numeric (pain) Rating Scale (NRS).......................................................................................13
1.3.3 Delirium Observatie Screening (DOS)..................................................................................13
1.3.4 Bristol Stoelgangschaal (BSS)...............................................................................................13
1.3.5 Decubitus.............................................................................................................................14
1.3.6 Wondformulier....................................................................................................................14
1.4 Shared decision making..............................................................................................................15
1.5 Zorgtraject..................................................................................................................................15
Stap 2: Diagnostiek...............................................................................................................................16
2.1 Anatomie en functies..................................................................................................................16
2.1.1 Afweersysteem....................................................................................................................16
2.1.2 Bloed....................................................................................................................................16
3
, 2.1.3 Zintuiglijk systeem...............................................................................................................17
2.1.4 Overige disfunctionele orgaansystemen..............................................................................17
2.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................17
2.2.1 Beperkende factoren voor het herstel.................................................................................17
2.2.2 Versterkende factoren voor het herstel..............................................................................18
2.2.3 Copingstijl............................................................................................................................18
2.3 Activiteiten en participatie.........................................................................................................19
2.3.1 Beperkingen.........................................................................................................................19
2.3.2 (Aanvullende) Meet- en Screeningsinstrumenten...............................................................19
2.3.3 Kwaliteit van leven...............................................................................................................21
2.4 Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................21
Stap 3: Resultaat...................................................................................................................................22
3.1 Verminderde mobiliteit..............................................................................................................22
3.2 Eenzaamheid..............................................................................................................................22
3.3 Risico op terugval (roken)...........................................................................................................22
Stap 4: Interventies (zorgbehandelplan)..............................................................................................23
4.1 Verminderde mobiliteit..............................................................................................................23
4.1.1 Pijnbestrijding......................................................................................................................23
4.1.2 Coban-zwachtel...................................................................................................................23
4.1.3 Mobiliseren stimuleren........................................................................................................23
4.2 Eenzaamheid..............................................................................................................................23
4.2.1 Interventies voor sociale facilitering....................................................................................23
4.2.2 Betrekken bij activiteiten.....................................................................................................23
4.2.3 Emotionele ondersteuning..................................................................................................23
4.3 Risico op terugval (roken)...........................................................................................................24
4.3.1 De 5Rs..................................................................................................................................24
4.3.2 Advies en ondersteuning.....................................................................................................24
4.3.3 Ondersteuning van zorginstellingen....................................................................................24
4.3.4 Nicotine-vervangende therapie...........................................................................................24
Stap 5: Evaluatie...................................................................................................................................25
5.1 Evaluatie interventies.................................................................................................................25
5.1.1 Verminderde mobiliteit.......................................................................................................25
5.1.2 Eenzaamheid.......................................................................................................................25
5.1.3 Risico op terugval (roken)....................................................................................................25
5.2 Aanpassingen zorgdossier...........................................................................................................25
5.3 Overdracht..................................................................................................................................26
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur MrKaaijman. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
