Adviezen afhankelijk van risicocategorie:
Laag tot matigd verhoog: leefstijladvies
Hoog risico: leefstijladvies, overweeg medicamenteuze therapie
Zeer hoog risico: leefstijladvies, medicamenteuze therapie meestal
Bloeddrukverlagende medicatie
Streefwaarden
In principe is streefwaarde 140 mmHg systolisch
Verlaging naar < 130 mmHg, indien behandeling goed wordt verdragen, vooral in aanwezigheid extra
risicoverhogende factoren (diabetes mellitus, chronische nierschade)
Verhoging naar < 150 mmHg, bij vergevorderd ouderdom of kwetsbaarheid van ouderen
Vier hoofdsklassen zijn gelijkwaardig, even groot bloeddrukverlagend effect
Geef alle patiënten met hypertensie leefstijladviezen
Vaak combinatietherapie nodig voor bereiken streefwaarden
Overige bloeddrukverlagers reservemiddelen; alleen aangeboden i.c.m. een van vier hoofdklassen
Voorkeursgeneesmiddelen in specifieke situaties
Secundaire preventie na TIA/CVA
Levenslange behandeling met:
Trombocytenaggregatieremmers
Clopidogrel
Acetylsalicylzuur
→ beiden mogelijk met maagbescherming
Cholesterolverlagende medicatie
Behandeling met een statine bij patiënten die een TIA of herseninfarct hebben doorgemaakt leidt tot een
reductie van de kans op een herseninfarct en andere cardiovasculaire gebeurtenissen
Statines best onderzocht
Simvastatine standaard dosering 40 mg
Andere statines in equipotente doserig even effectief
Intensieve cholesterolverlaging
- Hoge dosis atorvastatine of rosuvastatine óf
- Gemiddelde dosis statine + ezetimib/PCSK-9 antilichaam
Antihypertensiva (ook bij systolische bloeddruk ≤ 140 mmHg
Diuretica
Calciumantagonisten
ACE-remmers/ARBs
β-blokkers -blokkers gecontra-indiceerd bij diabetes mellitus
- Vier hoofdsklassen zijn gelijkwaardig, even groot bloeddrukverlagend effect
- Geef alle patiënten met hypertensie leefstijladviezen
- Vaak combinatietherapie nodig voor bereiken streefwaarden
- Overige bloeddrukverlagers reservemiddelen; alleen aangeboden i.c.m. een van vier hoofdklassen
- Voorkeursgeneesmiddelen in specifieke situaties
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