Respiratorische en internistische revalidatie
Introductie
Kortademigheid
→ Beperkt inspanningsvermogen en deelname aan dagelijkse fysieke activiteit en laat levenskwaliteit dalen
Reasons for exercise limitation and symptoms
- Elke patient heeft bepaalde aandoening, maar daarbij ook specifieke andere factoren die
meespelen in het inspanningsdeficit
,Pulmonary rehabilitation
→ Add years to life by prevention and add life to years by rehabilitation!
- Levensverwachting neemt altijd maar toe, maar de daly’s neemt mee toe → langer leven met meer
beperkingen
,- Astma meer voorkomend op
jonge leeftijd
- COPD vooral op hogere leeftijd
,Ziekenhuisopnames
Longfunctie test: spirometrie
→ Indicatie over restrictie of obstructie
, - Obstructie: iets in de longen dat uitademing vertraagt
- Restrictie: longinhoud is verminderd
COPD
Classificatie
Ernst van ziekte bepaald door
- Longfunctie
- Hoe vaak is patiënt naar ziekenhuis moeten gaan
- Symptomen
CAT-schaal
,mMRC schaal → physical inactivity in COPD
- Vanaf graad 3 gaan mensen geleidelijk aan meer deconditioneren
Fysieke activiteit
Op Gold stadium 3 (rode lijn)
- Veel variatie in conditie tussen
patiënten
Oorzaken inspanningsbeperking COPD
Longfunctie is maar 1 factor die bijdraagt aan inspanningsbeperking
→ Ondankt slechte longfunctie kunnen we patiënten toch betere inspanningscapaciteit bieden door
andere factoren te verbeteren
- Ademspieren
- Hart en bloedsomloop
, - Arm-, been- en rompspieren
- Psychogeen, motivatie
Longziekte
Systemische (extra-pulmonale) afwijkingen en comorbiditeit bij patiënten met longziekte
- Verminderde fitheid
- Verminderde activiteit
- Spierzwakte
- Ondervoeding
- Depressie
- Angst
- Verminderde levenskwaliteit
→ Reeds aanwezig in het vroege stadium van de longziekte
Respiratory Disablement in WHO terminology: ICF
Pathology: COPD, asthma, lung fibrosis, cystic fibrosis, spinal cord injury, neuromuscular disease, chest wall
disorders (kyphoscoliosis), atelectasis, pneumonia, pulmonary edema
Impairment: airway obstruction – gas exchange, respiratory and peripheral muscle function, joint mobility –
rib cage movement, coördination, dyspnea, exercise capacity, psychological function
Behandeling
Verminderen van symptomen
- Dyspnoe
- Hoesten
- Sputumretentie
Verbeteren inspanningsvermogen
Verhogen fysieke activiteit
Verbeteren levenskwaliteit
Objectives for treatment
- Airflow obstruction
, - Reduced respiratory muscle performance – chest wall mobility
- Reduced peripheral muscle performance – exercise capacity – physical activity
- Quality of life
Airflow obstruction
- Bronchospasm
- Hypersecretion
- Mucosal edema
- Airway collaps
- Asthma kan wel medicamenteus behandeld worden
- Emphysema weinig behandelbaar
- Chronic bronchitis: hierbij kunnen we luchtwegen klaren via medicatie
Patiënten met overmatige secreties die onvoldoende effectief kunnen worden opgehoest
- Kinderen met mucoviscidose
- Mensen die kracht niet hebben om op te hoesten
→ Behandelmodaliteiten om secreties te klaren
- Exercise
- Breathing exercises
- Forced expirations (FET, ACBT, AD)
- Postural drainage
- Manual chest wall compression
- PEP, Flutter, Percussionaire
- Percussion and vibration
Chest wall disorders
- Kyphoscoliosis
, - Pectus deformities
- Abnormalities abdominal muscles/wall
- Thoracic and abdominal surgery
- Obesity
Ademhalingsspieren en perifere spieren
Verminderde maximale kracht van inademhalingsspieren in COPD
Quadriceps-zwakte in COPD
40% van patiënten heeft slechte
spierfunctie in been
- Y-as: score op vermoeidheid van been- / ademspieren
- Meer last van beenspiervermoeidheid bij lagere spierkracht
- Kortademigheid hoger bij slechtere ademspieren
, Muscle function in chronic lung disease
→ Problem of demands vs supplies
- Demands > supplies → fatigue, inability to sustain spontaneous breathing
Oxygen consumption during exercise
→ Competitie tussen verschillende reserves
