Volledige samenvatting van hart en vaten 2 - partim hart in het nieuwe curriculum. De powerpoints en notities van tijdens de les zijn samengevoegd tot deze Nederlands samenvatting.
- RAC
o = RCA in het Engels = R. coronary arterie
o Bevloeiing
▪ R hart
▪ Soms achterkant LV → R dominant systeem
o Aftakking
▪ Post. descending branch
- LAD !!
o = L. coronary arterie
o Bevloeit L hart
o 2 aftakkingen
▪ CAD = circumflex branch
• Bevloeit soms achterzijde van LV → L dominant systeem
▪ Ant. Descending branch
ACS: INLEIDING
- Drie levensbedreigende aandoeningen
o Acuut
o Op lange termijn: mortaliteit na 1 jaar
▪ 19% bij mannen < 26% bij vrouwen
• Hoger bij V want meer op oudere leeftijd en dan meer comorbiditeiten
▪ Lager als je al eens hartfalen hebt gehad want teken van CV risico’s
- Gemeenschappelijke fysiopathologie
o Acute (sub)obstructie coronaire circulatie
▪ Subobstructie = bloedstroom niet volledig afgesloten obstructie = volledig
- Belangrijkste cardiologische probleem
SPECTRUM VAN ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
Onstabiele angina NSTEMI STEMI
Normale coronaire Partieel occlusieve Partieel occlusieve Compleet occlusieve
pathologie trombus trombus trombus
Myocytnecrose Nee Ja Ja
➔ Onderscheid adhv kliniek, ECG en enzymen
- Onstabiele angina
o Partiële occlusie → beetje O2 dus symptomen
o Maar nog geen necrose → geen enzymen in bloed
- NSTEMI = non-ST-elevation MI
o Partiële occlusie → beetje O2 → necrose bij shift nr andere delen lichaam bv. inspanning,
eten
- STEMI = ST-elevation MI = klassiek MI
o Volledige occlusie → weefsel krijgt niets meer van O2 → necrose
2
,PATHOFYSIOLOGIE VAN ACS
MECHANISME VOOR TROMBUSPREVENTIE IN LUMEN
- Stollingscascade → trombine en fibrine
o Fibrine kan opgelost worden door plasminogeen
- Extrinsieke en intrinsieke cascade spelen hier op in
- Probleem bij ACS: acute obstructie door trombus in BV
→ hier op inwerking via medicatie
ANTI-PLAATJESTHERAPIE ± ONTSTOLLING
➔ Dubbele medicatie geven om plaatjes en stolling onder
controle te houden (details van afb niet kennen)
ANTICOAGULANTIA
➔ Spelen in op stollingssysteem
- Heparine
- Lange termijns antistollingstherapie
o Vit K antagonisten (VKA)
→ factor 2, 7, 9 en 10
o Nieuwe medicatie
→ werken op specifieke factoren
ANTI-BLOEDPLAATJES
- Aspirine
o Onderdrukt cyclooxigenase
▪ Cyclooxigenase maakt in BV
tromboxaan A2
→ activeert bloedplaatjes
→ klitten aan elkaar
→ trombus
- Receptor ADP inhiberen
o Gaat ook TRC laten samenklonteren
o Bv. ticagrelor, clopidogrel
3
, ATEROSCLEROTISCHE PLAQUE
→ Hoofdoorzaak van trombusvorming !!
1. STABIELE PLAQUE
- Deel van BV is afgesloten door plaque
→ als het BV meer verstopt geraakt (meestal >70%)
→ autoregulatie kan niet meer genoeg bloeddoorstroming hebben
→ O2 tekort
- Inspanning lokt dit uit, lopen er wel al maanden mee rond
o Stoppen met inspanning: verdwijnt, terug inspanning doen: pijn komt terug
2. INSTABIELE/VULNERABLE PLAQUE
- Plaque is opstapeling van cholesterol met inflammatie en fibrose
→ er zit een fibreuse afkapping op plaque
→ maar als deze dun wordt dan kan je een scheurtje krijgen
→ bloedplaatjes stromen hier voorbij en gaan activeren
+ stollingsactivatie (want denken dat er een gat is in een BV)
→ In het nauwe lumen ontstaat trombose! -> te weinig O2 → ACS
3. PLAQUE RUPTUUR: NIET OCCLUSIEVE TROMBUS
- Plaque ruptureert → trombusvorming
→ nog een beetje bloed gaat erdoor
- = Niet-occlusieve trombus
→ Instabiele angor
→ indien necrose: NSTEMI
- Instabiele situatie
o Niet occlusieve trombus kan occlusieve trombus worden
o Ook negatieve feedbackmechanismen die plaatjes remmen
▪ Tegenstrijdig: je wil meer en minder trombus in lichaam → instabiele situatie
- Inspanning
o Meer bloed erdoor → meer kans op scheurtje
OVERZICHT VAN HOE ATEROSCLEROSE LEIDT TOT TROMBUSVORMING
➔ Endotheel zorgt voor het verhinderen
van plaatjesactivatie en stolling
➔ bij dysfunctioneel endotheel valt bv.
VWF weg
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Geneeskundesamenvatting. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €20,36. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
