Heelkundige Semiologie –
D’Hoore
Van symptoom tot diagnose
- Hoofdklacht en anamnese
o Open naar gerichte vragen
o Heteroanamnese
- Klinisch Onderzoek – vitale parameters
o inspectie
o palpatie
o percussie
o auscultatie
- Technische onderzoekingen
- Diagnose
Cognitief proces om tot diagnose te komen
- Additief model
- Bayesian’model (interpretatie van waarschijnlijkheid)
- Algoritmisch ?: grote schema’s
o voor iedereen geldend
o beperkend
- Heuristisch
o gebaseerd op expertise (rules of thumb)
Acute peritonitis obv peptische ulcus perforatie
1. pt ligt stil, ademhalingsbewegingen blokkeert thoracaal (buik meebewegen verergerd de pijn)
2. Sterke gevoeligheid en spierweerstand, percussiepijn en rebound pijn, plankharde buik
3. Percussie long-lever: verdwenen leverdofheid vrije subdiafragmatische lucht
4. Hypoperistaltiek (ileus)
Niet pijnlijke icterus: wet van Couvoisier
- palpabele galblaas
- niet pijnlijk
- icterus
Icterus weinig probabel door galwegsteen
Geelzucht: 2 redenen
- Leveraandoening
- Afgesloten galwegen:
steentjes in galblaas: pt gaan koliekpijn hebben als je plots het lumen afsluit
trage afsluiting galwegen: geen koliekpijn, galblaas zet traag uit = pancreaskopcarcinoom
Gangreen van fournier: zeer snel progressie van ‘necrotiserende’ infectie
- Koorts, sepsis vochttherapie en breedscpectrum AB na hemo-culturen
, - Zwarte vlekken op/rond scrotum, in de lies alleen te redden door debridement
- Klinisch : “sneeuwkraken”
- Bij iedere immuungecompromiteerde pt hieraan denken
Suggestief
Atypisch/weinig specifiek
Belang van abdominale pijn
Ischemie in buik: bepaalde bloedvaten zitten dicht (thrombus), of waar embolie schiet af
Occlusie AMS, pneumatosis: in darmwand zitten overal van die luchtbelletjes
translocatie van lucht door ischemie
Pten die heel veel pijn hebben: bij onderzoek vindt je niets, zelf geen peritoneale prikkeling
Labo: stoornissen dat je in bloed ziet duren aantal dagen (CRP kan nog niet gestegen zijn)
Belangrijke klinische tekenen
- Kleur (cyanose, bleek, icterisch,..)
o Bloedarmoede: bleke conjunctivae
o Icterus: gele verkleuring sclerae
- Respiratie (dyspnee, tachypnee)
- Ademhalingsfrequentie: 6-10
- Stabiel vs “shockerig” bloeddruk-pols
o Definitie van shock: toestand waarbij orgaanperfusie in gedrang komt
o 1 van eerste organen: nieren
o Moeilijkste shock om te zien (meest frequente shock): hypovolemische shock
we hebben heel veel compensatiemechanismen
- Bewustzijn
Sensitiviteit = specificiteit
Sensitiviteit: koorts hoge sensitiviteit bij longontsteking
Specificiteit: koort zeer lage specificteit bij longontsteking
Positieve LHR: kans op aanwezigheid van aandoening neemt toe
Negatieve LHR: kans op afwezigheid van aandoening neemt toe
KO + anamnese dient kans zo klein of zo groot te maken dat aanvullend onderzoek of
onmiddellijke behandeling zich opdringt
Pneumothorax
- Asymmetrische expansie: minder aan kant van klaplong
- Tachypnee
- Dyspnee
- “tirage”
- Cyanose – Tachycardie – Hypotensie
- Anterieure auscultatie: verminderd ademgeruis
- Percussie: hyper-resonantie
- ! spanningspneumothorax
- Zo snel mogelijk draineren
Shock
! Bij jonge pten kan je 30% van bloed verliezen vooraleer je duidelijke tekenen kan zien
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur eca210. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,76. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
