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schouder-arm-hand neurodynamica casus uitwerking
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schouder-arm-hand neurodynamica casus uitwerking
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Edith Schippers (52 jaar) is medewerkster van de afdeling inkoop van een groot ziekenhuis. Ze wordtdoor haar huisarts verwezen naar jou vanwege nekklachten (pijn en stijfheid) en klachten van
brandende pijn in haar rechterarm die sinds vier weken bestaat. Daarnaast klaagt Edith over
tintelingen in haar vingers van haar rechter hand. Ook haar rechterschouder doet soms pijn.
Vraagstelling van de huisarts: “Graag jouw diagnostiek en, indien geïndiceerd, jouw
fysiotherapeutische behandeling.”
Rode vlaggen:
- (Recent) trauma
- Al langer bestaande
(onverklaarde) koorts
- Recent onverklaard
gewichtsverlies ( > 5 kg /
maand )
- Langdurig gebruik
corticosteroïden
- Constante pijn die niet
afneemt in rust of bij
verandering van positie
- Kanker in voorgeschiedenis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn (die
aanhoudt als u van houding
veranderd bent)
- Uitgebreide neurologische
tekenen en symptomen
handgebaren
, Hypothesen:
- Mevrouw heeft mogelijk last van haar arm vanwege een Radiculair syndroom =
beklemming van een zenuwwortel in de nek.
o Spurling test https://www.youtube.com/watch?v=3ZSNdv0o0yk
Je geeft compressie op de zenuw
Latroflexie, rotatie, extensie en dan compressie
Positief bij uitstralende pijn (nek doet geen pijn)
Sensitiviteit = 41% (uitsluiten)
Specificeit = 83 % (insluiten)
o Cervical distraction test
o ULTT
N. medialis
N. ulnaris
N. radialis
- Mevrouw heeft mogelijk last van haar arm vanwege TOS = Thoracic Outlet Syndroom
klachten.
o Testen
lengtetest pectoralis minor + scalene
als de ellebogen de bank niet raken is er sprake van een verkorting
van de pectoralis major.
Extensie nek + rotatie van het hoofd
Eertse rib op bewegelijkheid/op mobiliteit
Eerste rib (in zit + ruglig + buiklig) testen
o Bij cto naar buiten palperen aan de achterkant
o Palperen met de knokkel van je wijsvinger aan de handpalm
o Je geeft druk naar beneden en een beetje schuin
Cluster TOS testen
Adson-test https://www.youtube.com/watch?v=-
Drie Poorten: 7346RaEGKU
- Scalene = neuro o Sensitiviteit = 79% specificiteit = 76%
- pectoralis minor = neuro + o Positief = als de patient meer klachten heeft of als
arterieel
de hartslag wegzakt
- 1ste rib = neuro + arterieel
o Poort eerste rib
Wrigth-test https://www.youtube.com/watch?
v=L6BoVyE_vfE
o Stap 1 = breng arm in 90 graden abductie, maak
latrorotatie en flexie van de elleboog (Pectoralis
minor pees op spanning zetten)
o Stap 2 = hyperabduct de schouder (costoclaviculaire
ruimte wordt bedrukt = 1ste rib)
o Positief als je meer klachten hebt of als de pols weg
zakt
Roos-test https://www.youtube.com/watch?
v=0oGGdcQsBKY
o Alle drie de poorten
o Sensitiviteit = 84% specificiteit = 30%
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