1. Virginia Woolf and the bipolar disorder
Bipolar and II disorder
Bij de bipolar I stoornis heb je een:
- Manische periode (interfereert duidelijk met het functoneren an de persoon). In een
manische episode is er sprake an toegenomen act iteitt o ermatge energiet euforiet
erminderde behoefe aan slaapt roekeloost ongeremd en chaotsch gedrag. De manie kan
samengaan met psychotsche kenmerken zoals grootheidswaanzin. Er is sprake an een
afwezig ziektebesef waardoor de patint niet oor rede atbaar is en grote schade kan
toedienen aan zichzelf en de omge ing. Bij een gemengde episode lopen de manische en
depressie e symptomen door elkaar heen.
- Hypomanische periode (komt aak oor maar is niet een criteria oor de diagnose bipolar 1).
Interfereert ook met het functoneren an de persoon maar in mindere mate dan een
manische periode.
- Major depressie periode
Bij bipolar II stoornis is er minimaal sprake an één hypomanische periode en één depressie e
periode. Er is nooit sprake an een manische periode. De hypomanische periode gaat o er minimaal
4 dagen. De depressie e periode moet 2 weken duren en er moet een depressed mood zijn of een
erlies aan interesse. Het functoneren an de persoon wordt ooral belemmerd door de depressie e
episoden. De gemiddelde leefijd waarop het ontstaat is midden 20. Dit is iets later dan bij BD1 maar
eerder dan bij een major depressie disorder. Het begint aak met een depressie en later ontwikkelt
zich in 12% een hypomanische periode. Het aantal lifetme episodes ligt hoger dan BD1. De
depressie e episoden zijn meer aanwezig.
Prevalente
De incidente an bipolar I stoornis is 2 op de 10.000 per jaar. De lifetme pre alente is 1.9% en het
komt iets aker oor bij rouwen dan bij mannen. De pre alente is 0 keer de incidente. Tussen 21-
2 jaar is de incidente het hoogst. Zelden ontstaat deze stoornis oor de pubertjd.
Ontwikkeling en verloop
De gemiddelde leefijd oor de eerste manischet hypomanische of depressie e episode is 18 jaar.
90% an de personen die zo’n episode hebben er arent er aren daarna nieuwe episodes. 60%
er aart na een manische episode meteen een depressie. Wanneer men meer dan 4 episodes in een
jaar heeft wordt de diagnose ‘with rapid cycling’. De manie en depressie wisselen elkaar dan snel af.
Risicofactoren
- BD komt aker oor in landen met een hoog-inkoment indi iduen die gescheiden zijn of
weduwe.
- De kans is 10 keer zo groot wanneer BD in de familiegeschiedenis oorkomt.
- Het herstel wordt moeilijker wanneer men manie heef met psychose
Functonele conseuuentes
30% an de personen met BD er aart grote problemen in werk en functoneren. ooral door het
herstel an de symptoment lagere SESlagere educate. Ze presteren slechter op cognite e testen.
Kan te maken hebben met spraak en interpersoonlijke moeilijkheden.
,Risicofactoren
Neurobiologische factoren
- 8 % erfelijk welke genen erbij betrokken zijn is niet duidelijkt waarschijnlijk o erlap met
andere stoornissen.
- Neurale circuits zoals limbische systeem en subcortcale hersendelen zijn betrokken bij
bipolaire stoornis.
- Daarnaast spelen erschillende neurotransmiters een rol (serotoninet noradrenalinet
dopamine) erbinding met hypothalamus-hypofyse-bijnierschors-as (rol bij stressrespons)
en is kwetsbaarder oor ontregeling.
Psychologische factoren
- Emotonele stressfactoren erandering in normaal leefpatroon erstoringen slaap
stemmingsepisode.
- Het systeem wat hierbij betrokken is het behavioral actvaton system = betrokken
hersencircuits bij mensen met bipolaire stoornis reageren o ermatg op prikkels an
posite e en negate e gebeurtenissen
Behandeling
erminderen an de frequente en ernst an de stemmingsepisoden en optmaliseren an
interepisodisch functoneren. Acute behandeling manische en depressie e periodent
er olgbehandelingen (terug al oorkomen) en maintenance behandeling om nieuwe episoden te
oorkomen en de frequente an toekomstge episoden te erkleinen.
Farmacologische behandeling
- Acute er olgbehandeling an bipolaire stemmingsstoornis: gebruik an mood stabilizers en
e entueel ook antdepressi at antpsychotca en benzodiazepinen. Meest gebruikte mood
stabilizer is lithiumcarbonaat.
- Een behandeling met alleen antdepressi a zou juist de kans op (hypo)maniein kunnen
ergroten dus wordt er altjd een mood stabilizer toege oegd.
- Werkzaamheid aangetoond an: lithiumt lamotriginet het antpsychotca quetapin en
alproate. E entueel toe oeging an SSRI’s of TCA’s.
- Behandeling an manie: staken an antdepressi at aak antpsychotca gebruikt met
e entueel mood stabilizer. Als onrust op oorgrond treedt is benzodiazepinen een goede
opte om toe te oegen. Benzo’s zorgen oor minder spanning.
- Bij rapid cycling wordt antdepressi a ermeden
- Maintenance behandeling: wanneer acute klachten zijn erdwenent is de kans op terug al
erg groot. Lithium is de eerste keuze oor maintenance behandelingt met als tweede opte
een antcon ulsi um.
Psychologische behandeling
- Psycho-educate
- Cognite e therapie corrigeren an disfunctonele op atngen ( ooral bij depressie)
- Interpersoonlijke en sociale ritme therapie
- Gezinsgerichte therapie
- Aandacht oor zelfmanagement
,DSM-V-criteria Bipolar I
,DSM-V-criteria Bipolar II
, 2. Does Lithium work?
Kessing, Lars Vedel, Bauer, Michael, Nolen, Willem A, Severus, Emanuel, Goodwin, Guy M, Geddes,
John,. (2018). Efectveness of maintenance therapy of lithium vs other mood stabilizers in
monotherapy and in combinatonss a systematc review of evidence from observatonal studies.
Bipolaire stoornis gaat gepaard met een hoog risico op terug al en recurrences en een afnemende
psychosociale en cognite e functet waardoor het oorkomen doormiddel an behandeling an het
grootste belang is. Binnen de psychiatrie zijn gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) de
gouden standaard oor het erkrijgen an informate o er de manier waarop behandeling de
gezondheid beïn loedt. Resultaten an RCT’s bij bipolaire stoornis hebben de werkzaamheid
bewezen in de behandeling an mood stabilizerst waaronder lithiumt en atypische antpsychotca.
Hoewel RCT's an fundamenteel belang zijn oor het aantonen an de werkzaamheid en eiligheid
an medicijnent is het bereiken an resultaten an RCT's met hoge interne en externe aliditeit een
grote uitdaging binnen de psychiatrie. Het ontwerpt de conduct en de generaliseerbaarheid naar de
klinische praktjk bij bipolaire stoornissen zijn gecompliceerd anwege de complexe en labiele
symptomatsche presentatest de neiging an patinten om ziekte te ontkennen en de behandeling af
te wijzent en de diagnostsche heterogeniteit en comorbiditeit. Met name het uit oeren an
langdurige RCT's bij bipolaire stoornissen is een uitdagingt anwege het on oorspelbare patroon en
erloop an de ziekte met en perioden met remissie en herstel. Dit staat in contrast met de MDD en
schizofreniet die redelijk stabiel blij en gedurende maanden of jaren. De chronische relapsing-
remitting aard an bipolaire stoornis draagt bij aan erlaging in de interne aliditeit an be indingen.
Gezien de beperkingen en onzekerheid an RCT'st is het an kritsch belang om dergelijk
bewijsmateriaal te ergroten en te ergelijken met bewijs uit observatonele studies an patinten
met bipolaire stoornis die zijn behandeld in klinische omge ingen in de echte wereld. Obser atonele
effect iteitsstudies kunnen oordelen bieden met betrekking tot de interne aliditeit en bieden de
mogelijkheid om de generaliseerbaarheid an be indingen an RCT’s in andere populates en setngs
te onderzoeken. De doelstellingen an deze studie waren als olgt:
, - De effect iteit an lithium monotherapie beoordelen in ergelijking met andere mood
stabilizers (bij . antcon ulsant of antpsychotsche) in maintenance monotherapie oor
bipolaire stoornis.
- Om de effect iteit an lithium in combinate met andere mood stabilizers te beoordelen in
ergelijking met lithium bij maintenance monotherapie.
Method
De auteurs includeerden (1) niet-gerandomiseerde gecontroleerde obser atonele studies naar
lithium monotherapie versus behandeling met een andere mood stabilizer in maintenance
monotherapiet en (2) lithium in combinate met andere mood stabilizers versus lithium of een
andere mood stabilizer in maintenance monotherapie.
Results
Lithium in monotherapy vs other mood stabilzers in monotherapy: in acht an de negen studies met
< 14.000 patinten was maintenance lithium monotherapy geassocieerd met erbeterde uitkomst
ergeleken met een andere mood stabilizer (waaronder alproatet olanzapinet unspecifed
antcon ulantst unspecifed atypische antpsychotca etc.).
Lithium in combinaton with another mood stabilizer vs lithium in monotherapy: an de ier
geïdentfceerde studies met een totaal an > 4000 patinten die maintenance combinatetherapie
ergeleken met maintenance monotherapiet bleken enkele combinatetherapiein in sommige
analyses superieur te zijn aan monotherapiet maar eel niet.
Discussie
De huidige studie is de eerste systematsche re iew an obser atonele studies naar de effect iteit
an lithium monotherapie bij de maintenance behandeling an bipolaire stoornis in ergelijking met
monotherapie met andere mood stabilizerst en combinates an lithium met andere mood
stabilizers ersus lithiummonotherapie. Consistent met het gerandomiseerde bewijsmateriaalt was
in acht an de negen geïdentfceerde onderzoeken maintenance lithium monotherapie geassocieerd
met een erbeterd resultaat in ergelijking met een andere mood stabilizer. Het enige onderzoek dat
inconsistente be indingen rapporteerdet was een Zweeds onderzoek dat geen erschillen aantoonde
tussen maintenance lithium monotherapie en maintenance monotherapie met alproaatt olanzapine
of quetapine.
an de ier geïdentfceerde onderzoekent waaronder in totaal > 4000 patinten die maintenance
combinatetherapie ergelijken met maintenance monotherapiet bleken enkele
combinatetherapiein in sommige analyses superieur te zijn aan monotherapiet maar eel niet.
Superioriteit werd ge onden oor combinates an lithium met olanzapine of quetapine en de
combinate an niet-gespecifceerde atypische antpsychotca met lithium maintenance therapie.
Internal validity and confounding by indicaton: alle onderzoeken die deel uitmaakten an de
systematsche re iew hadden een naturalistsch ontwerpt dat wil zeggen dat de behandeling werd
oorgeschre en door clinici en dat systematsche erschillen kunnen optreden in de behandelingen
die worden aangeboden aan patinten met specifeke kenmerkent wat kan leiden tot een ertekend
beeld (confounding by indicaton). Onbekende of resterende confounding kan niet worden
uitgesloten in een obser atonele studiet maar het lijkt niet waarschijnlijk in de ier studies.
Conclusie
De resultaten tonen de superioriteit in het dagelijks le en an lithium monotherapie aan ergeleken
met monotherapie met andere maintenance mood stabilizers. In acht an de negen geïdentfceerde
onderzoekent waaronder in totaal> 14 000 patintent was maintenance lithium monotherapie
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur psychologiestudent1. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
