Notes de cours
Notities powerpoint - Casus purpura
- Cours
- Dermatologie Ma2
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
Notities uit de les bij de extra casus over purpura. Uitgebreid genoteerd. 18/20 behaald.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
Les 18 okt – Casus purpuraBespreking in groep
- Tim, 33 jaar, heef een blanco voorgeschiedenis. Hij heef veel pijn, ondanks majeure
analgetica.
- Huiduitslag:
o Beide benen
o Letsels hebben een rode rand en donker necrotisch centrum. eestal zijn ze
niet zo impressionant en zijn het eerder de kleinere letsels. Dit is purpura. Het
is palpabel.
o Als men purpura ziet, waar moet men dan aan denken?
Vasculitis:
Hierbij zijn trombocyten normaal
Stollingsstoornis:
Hierbij is er trombopenie
In de kliniek moet men dan ook in eerste geval de stolling bepalen.
o Wat is onze DD?
Infectie (bv meningokokkensepsis):
Er ontstaat ontsteking in bloedvaten door neerslag van
immuuncomplexen (bacteriële antigenen + antilichamen) in de
fjne capillaire bedden. Hierdoor zullen RBC uit de capillairen
lekken. Hydrostatische druk speelt hierbij ook een rol,
waardoor men gewoonlijk purpura ziet optreden aan de
onderbenen. Bij een zeer ernstig geval kan DIC hier nog bij
komen.
Wat vragen we na?
o Koorts? Igv sepsis zal er hoge koorts en rillingen
optreden. Hier was er wat koorts, maar niet opvallend.
Medicamenteuze purpura: Bij een vrij acuut optredende purpura die
soms pijnlijk of jeukend is, en soms met gezwollen enkels en knieën
gepaard kan gaan, moet men ook denken aan medicamenteuze
purpura. Hierbij is er ook neerslag van immuuncomplexen maar niet
op infectieus antigen.
De purpura letsels zijn meestal beperkt
Therapie is heel eenvoudig: vermijden van het G
Bloedingsdiathese
Henoch-Schönlein (infectieus agens onbekend) heef waarschijnlijk te
maken met infectieus agens GI of in de luchtwegen. Er ontstaan
immuuncomplexen met IgA.
RA, sclerodermie en andere systeemziekten.
Bepaalde tumoren scheiden ook antigenen af waartegen antilichamen
gevormd kunnen worden. Ook hier kan dus neerslag van
immuuncomplexen optreden.
, o In dit geval denken we aan een systemische aandoening omdat de purpura
ernstig is, de enkels en knieën gezwollen zijn, en er heel uitgesproken
abdominale pijn is.
- Abdominale pijn:
o Wat vragen we na?
Hoe is de pijn begonnen? Op enkele dagen (3-4 dagen) heel erg
verergerd (subacuut).
Is er bewegingsdrang of neiging tot stilliggen? Eerder beweging.
Abdomen is diffuus gevoelig; de pijn valt niet onder te brengen in 1
van de kwadranten.
Er is tamelijk veel peristaltiek; de buik is niet plankhard.
elena / rood bloedverlies per anum? Rood bloedverlies per anum
was aanwezig.
o Wat zou dit kunnen zijn bij deze patiënt?
Ischemie: We vermoeden gelijkaardige aantasting van de darmvaten
als de huidvaten.
o Hoe kunnen we dit objectiveren?
Beginnen met de basics: ECG, RX thorax, abdomen staande
Echo abdomen: en gaat eerst kijken naar de galwegen
(extrahepatische cholestase, …), lever, milt, nier
CT abdomen:
Hierbij kan men wel peroraal contrast geven (tenzij de patiënt
heel slecht is want dan gaan we hem nuchter houden).
Laparoscopie:
Er waren duidelijke letsels thv de ganse darm, voornamelijk de
dundarm.
De diagnose van Henoch-Schönlein kon men zo stellen, maar
aangezien men de oorzaak niet kent, kan men beter spreken
van vasculitis met ernstige darmaantasting en huidaantasting.
De terminologie is minder belangrijk dan de kliniek en
behandeling.
Endoscopie is risicovol aangezien men veel lucht moet inspuiten en dit
zou kunnen leiden tot perforatie.
Arteriografe: Dit is het beste onderzoek om de bloedvaten te zien,
maar de kleinere bloedvaten (waar het hier om gaat) zal men niet zo
goed kunnen zien, het is een ingrijpend onderzoek en men moet
contrast gebruiken. Vooraleer men veel contrast zou geven, moet men
iets weten over de nierfunctie.
- Welke behandelen starten we op voor vasculitis met ernstige darmaantasting?
o Corticosteroïden:
Het gaat om vasculitis met immuuncomplexen dus men moet een
immunosuppressieve dosis geven (en geen anti-infammatoire dosis
10-20 mg prednisolone).
Welk preparaat? Prednisolone
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur vvdgeneeskunde1993. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
80467 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans