1. Coronarialijden
Het hart pompt:
• 4-6L bloed per minuut
• Transport cellen, O2, eiwitten,…
• Bacteriën, tumorcellen
• Door O2 toevoer via de rode bloedcellen door de coronaire (kransslagaders)
o 2 hoofdcoronairen vertrekken uit de arorta
▪ Rechter coronaired
▪ Linker coronaire
1.1 Atherosclerose of aderverkalking
Wat?
• Opstapeling van vezels onder de eerste membraan van het bloedvat
• Hierdoor wordt het bloedvat vernauwd
• Deze opstapeling kan vergroten waardoor deze gaat scheuren en er een bloedklonter ter
hoogte van de scheur zicht gaat vast hechten. Hierdoor kan het bloedvat volledig verstopt
geraken.
Symptomen
, • Angina pectoris (typisch of atypisch)
o Stabiel
▪ Controle cardioloog
• Hart-team
o Aan de hand van studies gaan we de beste behandeling
kiezen
o Men kijkt ook nog steeds naar de patiënt zelf
o De richtlijnen veranderen continu
▪ Vb. Vroeger mocht met een LHSS ook stenten maar
dat is nu teruggeschroefd naar CABG wegens te veel
complicaties
▪ Vb kortdurend bij bepaalde inspanning
▪ Vernauwing onder de 50% wordt niet opgelost
▪
o Instabiel
▪ In rust -> dringend naar het ziekenhuis
▪ Coronarografie
• Indien aanhoud
o Hartinfarct
o Zo snel mogelijk revascularisatie <4u!
Behandeling
• Conservatief
o Medicamenteus
o Opvolging multidiciplinair hart team waarbij we de patiënt centraal moeten houden
o We gaan de patiënt, aandoening, en behandeling afwegen van elkaar en zo een
optimaal beleid crieeren
• PTCA
o Pro
▪ Weinig invasief
o Contra
▪ Meer ‘repeat revascularisatie’
▪ Bij diabeet: hoger mortaliteit
▪ Na jaren zelfde kost
▪ Veel invloed stent op de industrie
• CABG
o Pro
▪ Duurzamer
▪ Geen invloed industrie
o Contra
▪ Invasiever
▪ Initieel duurder
o Grafts voor coronair chirurgie
▪ Geen gebruik kunststofaders mogelijk wegens er een verghoge perfusie is en
de kunststofaders die niet aankunnen en dus bloedklonter er kunnen
ontstaan
▪ Gebruik van
• A. Mammaria
, • V. saphena magna
• A. Radialis
• A. Gastroepiploicia (uitzonderlijk)
▪ Procedure
• Klasiek
o Grote incisie
o Pijnlijk
• Endoscopisch
o Kleine incisies
o Minder pijnlijk
o Minder infecties
o Toeganswegen
▪ Sternotomie
• Extracorporele circulatie
o Toestel dat het bloed van zuurstof
voorziet wanneer het hart wordt stilgelgd
o 90% van de ingrepen
o Wordt stilgelegd met een hoge dosis
kalium
o Men implanteerd het met canules op de aorta en op de vena
cava. Men gaat daarnaast ook een klem zetten op de aorta
zodat het hart en de coronairen geen bloed terug krijgen.
• Off-pump
o 10% van de ingrepen
o Hart wordt hierbij niet stilgelegd. De normale circultatie
loopt verder
▪ Via tussenribsruimte (MIDCAB)
, • Kleine linker thoractomie
• Off-pump
• Speciale retractors – stabilisators
• Meestal enkel LIMA-LAD
• Beste resultaten bij hoog risico
patiënten
▪ TECAB (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass)
• Kleine poortjes, volledig endoscopisch
• Off-pump
• Speciale retractors – stabilisators
• Soms met robotchirurgie
• In volle evolutie
• Tot nu toe nog hogere mortaliteit
Doel behandeling:
Doel is niet enkel de vernauwing oplossen maar ook de kans op overleving te vergroten en de
symptomen te doen verminderen.
Risico op CABG:
• Electief 0,65%
• Risicofactoren
o Leeftijd
o Meer comorbiditeiten
o Complexere ziekte
o Euroscore
• Impact op outcome
o Anesthesie
o Intensieve zorgen
o Operatie
o Perfusie
o Patiënt
▪ Age
▪ Co morbiditeit
▪ Genetisch profiel
• Andere kwaliteitsindicatoren
o Bloedtrasnfusie
▪ Zo weinig mogelijk bloed toedienen
▪ Laten de risicofactoren stijgen op mortaliteit, nierschaden, intubatie,
infectie,…
o Infecties
o Verblijfsduur intensieve zorgen
o Totale verblijfsduur
o …
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur janamartens. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
