Dit document bevat de lesnotities gecombineerd met informatie uit de cursus van deel 5, hoofdstuk 3 tweedelijns antireumatische geneesmiddelen. Inclusief tekeningen en mogelijke examenvragen zijn aangeduid.
Hoofdstuk 3: DMARDs: 2e lijns an6-reuma6sche geneesmiddelen
(geen details kennen!)
Inleiding
- Opgestart door specialisten, maar in 1e lijn zie je pa:ënten die deze middelen gebruiken
- DMARDs = Disease Modifying An:-Rheuma:c Drugs
- Behandeling systeemziekten/chronische inflammatoire aandoeningen
→ RA, spondylarthri:s
→ IBD (coli:s ulcerosa, ziekte van Crohn)
→ Psoriasis (sporia:sche arthri:s)
→ Uveï:s
- Systeemziekten: vaak meerdere organen aangetast (darmen, gewrichten, huid, …)
→ Veel overlap tussen ziektebeelden
- Langzame werking: weken tot maanden toedienen vooraleer ze werken
→ Brugtherapie: in begin associa:e met iets dat snel an:-inflammatoir werkt om periode te
overbruggen à meestal glucocor:coïden (werken rela:ef snel, niet acuut want transcrip:e
en translan:e) en i.f.v. ernst en pijn NSAIDs toevoegen à oppassen voor ulcera!: PPIs ter
preven:e
§ Zo snel mogelijk glucocor:coïden aVouwen want veel bijwerkingen
- Liefst niet ?jdens zwangerschap en lacta?e
→ Niet absoluut: voor aantal not done, voor aantal kan het wel
→ Teratogeniciteit + foetotoxiciteit
Immunosuppressiva
- Alles wat inflamma:e onderdrukt kan invloed hebben op afweersysteem, aZankelijk van duur en
dosis
- In dit hoofdstuk: steeds krach:gere an:-inflammatoire D, dus uiteindelijk immunosuppressiva
- Orgaanafsto:ng voorkomen met immuunsuppresiva à ook soms gebruikt bij inflammatoire ziekten
- Ook oppassen met zwangerschap en lacta:e
- Ontwikkeling opportunis:sche infec:es
DMARDs
- Small molecules: orale inname als tablet, gemakkelijk over membranen
→ Conven:onele en “targeted” synthe:sche DMARDs
- Biologicals: heel grote moleculen, proteïne-structuur, obligaat parenteraal (PO => vertering + geraken
niet goed over membranen)
→ Biologische DMARDs
- EXAMEN: bespreek de DMARDs à zie tabel op ppt: 3 grote groepen
Conven&onele synthe&sche DMARDs (csDMARDs) à small molecules
- Methotrexaat (MTX)
→ Meest gebruikte (“gouden standaard”)
→ Foliumzuurantagonist
→ 1e keuze
§ Werkt “snel” (enkele weken)
§ Men kent het goed
→ Bijwerkingen:
§ Hepatotoxiciteit: soort DILI à af en toe leverfunc:e meten via bloedname
(leverenzymes: oppassen bij s:jging)
§ Myelotoxociteit => anemie (bleek, kortademig, snel moe), leukopenie (verhoogde
vatbaarheid voor infec:es à dus plots koorts en ziek dan oppassen),
thrombocytopenie
§ Inters??ële pneumonie (longfibrose)
→ Gebruik:
§ Oraal
§ IV en parenteraal (oncologie)
§ An:-inflammatoir: 1x/week!
Ø Foliumzuur toevoegen om myelotoxiciteit te beperken: 1-2 mg/dag of 5-10
mg/week
Ø Soms fout: dagelijkse inname MTX => uitgesproken myelotoxiciteit
=> levensbedreigend à dus goede uitleg nodig: MTX 1x/week en foliumzuur
dagelijks (EXAMEN)
§ Oncologie: dagelijkse toediening
→ Contra-indica:es:
§ Zwangerschap: teratogeen + small molecule dus gaat naar foetus dus ook nog
probleem na 1e trimester => ook myelo- en hepatotoxiciteit bij kind
§ Nierinsufficiën?e (want renale klaring)
- Sulfasalazine (Salazopyrine)
→ 1e keuze alterna?ef voor MTX bij contra-indica:es (bv. zwangerschap) en/of nevenwerkingen
→ Combina:e van een sulfonamide en 5-ASA
§ Orale inname à gesplitst door bacteriële enzymen in colon à 5-ASA vrij => an:-
inflammatoir
→ Gebruik: oraal
→ Bijwerkingen:
§ Reversibele daling fer?liteit bij man (daling # spermatozoa in zaadvocht)
§ GI ongemakken
§ Huidafwijkingen
§ Leukopenie
→ Veilig bij zwangerschap en lacta?e
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur enyadetroyer. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
