Resume
Samenvatting - Heelkunde
- Cours
- Heelkunde
- Établissement
- Hogeschool Gent (HoGent)
Samenvatting van powerpoint + lesnotities
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonnerAperçu du contenu
1. HEELKUNDEPreoperatieve zorg
Diagnostische work out
= Oorzaak en uitgebreidheid van medische problematiek
- Bij oncologische problemen: staging
o Staging: uitwerken van de tumor
o TNM-classificatie
T: Afhankelijk van grootte en uitgebreidheid tumor
T1: kleine tumor, T4: meta’s aanwezig = grote tumor
N: nodi klieren
Elk orgaan heeft lymfe-afvoer naar circulatie
Op de lymfebanen zitten knopen en dit zijn de lymfeklieren
Stel, er komt hier een tumor op = kan het zich via lymfebanen
verspreiden naar andere organen
M: meta’s = tumoren op afstand
Lever, longen, botten = meest voorkomende meta’s
- Alle kankerbehandelingen moeten multidisciplinair besproken worden
o MOC = multidisciplinair overlegcomité
o Plan bespreken die aansluit bij patiënt
Preoperatieve evaluatie
Evaluatie van algemene gezondheid en conditie van patiënt
= Operatief risico inschatten
- Vooraf moet de anesthesist ook een formulier invullen voor risico op anesthesie
Voorgeschiedenis Bv: patiënt heeft minder dan 3 maand terug infarct gehad
- Als we die binnen de 3 maand gaan opereren = grote kans
tot ontstaan nieuw infarct
Klinisch onderzoek Patiënt op voorhand gaan onderzoeken
- Psychiatrisch consult: voorgeschiedenis psychose
Preoperatieve Labo, ecg, rx thx en urine
onderzoeken - Urine = vooral bij grote chirurgische ingrepen
o Patiënten krijgen blaassonde: was er al UWI voor
blaassonde zat of pas erna?
- Wondkweken: bij plaatsing huid-enten
o Te veel MO aanwezig op wondbed: falen huident
o Bodem moet gezond zijn vooraleer OK
- Labo: HB >10 = voldoende
- Lever en nierfalen opsporen
o Anesthesie wordt geklaard door lever en nieren
o Indien deze insufficiëntie kennen
Dosis aanpassen anesthesie
, - Pulmonaire status
o Sommige patiënten: longfunctietest voor OK
o Bv: COPD-patiënten
o Indien longfunctie niet goed: soms aan de hand van
ruggenprik opereren en geen algemene narcose
- Vasculair: radialis pols = allen test
o Bij grote ingrepen: plaatsen arteriële lijn
o Hand omhooghouden, hand laten dichtknijpen,
afduwen radialis of ulnaris en vragen om hand te
openen: kijken of hand terug mooi kleurt
- Vasculair: carotis geruis
o Testen voor endarteriectomie
Opruimen van plaque in carotis
Mallampi-score
Inschatting van anesthesist: hoe gemakkelijk patiënt kan geïntubeerd worden
- Class 1: gemakkelijk intuberen: alle structuren zijn goed te zien
- Class 2: keelholte is al iets moeilijker te zien
- Class 3: uvula (huig) al moeilijker te zien
- Class 4: enkel verhard gehemelte te zien
Beste positie om patiënt te intuberen = Fowler positie
Specifieke factoren die postoperatieve outcome kunnen beïnvloeden
- Nutritionele status
o = Bij malnutritie: hogere mortaliteit
o Gewichtsverlies >20% na OK = hogere mortaliteit + meer kans op infecties
- Immuniteit
o = Indien gedaald: hogere kans op postop-infecties
o Gebruik van corticoïden immunosuppressiva, cytostatica, lang gebruik AB
Hoger risico op schimmelinfecties
- Onverzorgde diabetes = HbA1c die verhoogd is
- Hogere leeftijd
o Deze mensen hebben reeds gedaalde nierfunctie, minder myocard reserve,
atherosclerose, eventuele tumoren
Pulmonaire dysfunctie
= Risicoprofiel: rokers, obesitas, hoge leeftijd, gekend longlijden (COPD, astma…)
- Liefst 6 weken voor OK rookstop: pulmonair risico van 50 % 10%
- Controle CO2 retentie via bloedgas bepalen
- Risicoprofielen: risico op hypoxie, atelectase, pneumonie postop
- Vroeg opstarten van ademhalingskiné na OK
, Evaluatie wondheling
Langdurige wondheling voorkomen:
- Hypoalbuminemie opsporen: nutritie aanpassen
- Te kort aan vitamine C opsporen
- Dehydratatie voorkomen
- Oedemen opsporen: te veel water vasthouden: risico op infectie
- Verminderde perfusie opsporen: bij rokers, diabetes…
Thrombo-embolisch risico
= In iliacale en femorale venen
- Mensen die langdurig zitten/liggen: meer kans op iliacale en femorale thrombussen
o En zo longembolen kunnen veroorzaken
Opsporen: plotse dyspneu, thoracale pijn, re hartfalen
Preoperatief CT-thorax angio
- Risicoprofielen: kankerpatiënten, obesitas, >45 jaar, voorgeschiedenis thrombus
Preoperatieve voorbereiding
= Afhankelijk van diagnose, preoperatieve evaluatie en ingreep
- Bloedtransfusie: bloed tijdig bestellen
- Medicatie: stoppen antico, corticoïden, insuline, anti-epileptica verder geven
- Maagsonde: preoperatief bij obstructie, postoperatieve ileus
- Blaassonde bij grote ingrepen
- Veneuze toegang: perifere lijn, soms arteriële of centrale lijn
- Preoperatieve hydratatie
o Bij vasculaire chirurgie: vaak veel contrast gegeven: nieren beschermen
o Bij beperkte nier reserve
- Huid: wassen met water en zeep
o Hoog risico: chloorhexidine scrub, isobetadine wash
- Scheren: net voor ingreep, avond ervoor: toename van bacteriële flora op huid
- Thrombose preventie: TED Kousen
- Antibiotica: wonden, open fracturen, bij bepaalde aandoeningen
Informatie aan patiënt
- Chirurg ziet patiënt op voorhand
o Uitleg diagnose, behandelingsmogelijkheden en complicaties
o Uitleg over eventuele nood aan transfusie
o Toestemming van ouders bij minderjarige patiënten
Locatie operatieplaats
= Markeren op huid
Nuchter
= 12 uur voor chirurgie, 6-8 uur voor dringende chirurgie
- Crush-inductie indien nodig
o Na toedienen anesthetica = maaginhoud kan terugvloeien
Tegenhouden door twee vinger op cricoïd te plaatsen en te duwen
Als tube zit en cuff is opgeblazen: stoppen met duwen
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur clmencepauwels. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
79202 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans