INTEGRATIE
2021-2022
Laura Van Haudt
2e Master GNK
,1 ALGEMEEN
1.1 DIAGNOSTISCH LANDSCHAP
• Centraal aandachspunt: geslacht, leeftijd, klacht
• Binnencirkel: ernstig en behandelbaar
• Buitencirkel: niet te behandelen, niet ernstig
• VINDICATE – P • ORGAANSYSTEMEN
o V: Vasculair o Zenuwstelsel (perifeer-centraal)
o I: infectieus/ inflammatoir o Cardiovasculair
o N: neoplasie o Pneumologie
o D: drugs/ degeneratief o Gastrointestinaal
o I: iatrogeen/ idiopatisch o Nefro + urogenitaal
o C: congenitaal o Musculoskeletaal
o A: autoimmuun/ allergie o Endocrien
o T: trauma
o E: endocrinologisch/ metabool
o P: psychologisch
1.2 ANAMNESE
• Symptoom anamnese: zeven dimensies van de klacht Acute situatie : A, B, C, D, E
o Lokalisatie, uitstraling Ø Airway
- Luchtweg vrij ? stridor ? Heesheid ?
o Karakter Ø Breathing
o Ernst - AH aanwezig ? dyspneu of tachypneu ?
o Tijdsrelaties, evolutie - AH frequentie: 12-20/ min
- Saturatie > 94%
o Begeleidende symptomen
Ø Circulation
o Vergerende en verzachtende symptomen - Circulatie aanwezig ? kleur vd huid ? capillaire
• Per orgaansysteem: alarmsymptomen refill?
- Polsfrequentie? BD? Gestuwde halsvenen?
• Persoonlijke anamnese
Ø Disability
o Ingrepen, heelkunde - Normaal bewustzijn ?
o Aandoeningen/ ziekten - GCS > 13 ? pupillen ? uitvalsverschijnselen ?
o Abusus/ usus, andere risicofactoren Ø Exposure
- Blootstelling ? gevaar omgeving ? verder
• Familiale anamnese lichamelijk onderzoek ?
• Medicatie
• Biopsychosociaal: werk, hobbies, recente veranderingen (stress)
1.3 KLINISCH ONDERZOEK
• Vitale parameters: BD, HR, pols, sO2, temperatuur
• Inspectie, palpatie, percussie, auscultatie: hart, longen, abdomen,…
• Onderzoek vd verschillende orgaansystemen
1.4 AANVULLENDE ONDERZOEKEN
• Bloedonderzoek
o Algemeen:
o Hart: MB-CK, troponine, pro-BNP
o Nier: creatinineklaring, ionogram
o Lever: AST, ALT, gammaGT, AP
1
, 1.5 PREVENTIE
1.5.1 ADVIES GEZONDHEID EN BEWEGING
Advies fysieke gezondheid
• Inactieve sedentaire levensstijl
o Toename risico op hart- en vaatziekte
• Regelmatige fysieke activiteit
o Afname mortaliteit en morbiditeit (niet enkel cardiovasc maar ook DM type 2, BD,…)
• Enige beweging is beter dan geen beweging > stapsgewijze groei
• Aanbevelingen
o 2,5 u/ week
o 5 d/ week
o Min 30 min/ dag
• Specifieker
o Zwangere: aangepast aan mogelijkheden + bewegingsniveau van voor de ZWS
§ Uitputting w afgeraden
o Ouderen: min 2/ week specifieke activiteiten voor reductie valrisico
§ Spierversteviging, evenwicht en lenigheid
o Chronische pathologie: fysieke activiteit als preventie en behandeling
Advies gezonde voeding
• Ongezonde voeding > toename risico op DM type 2, obesitas, …
• Gewichtsverlies: gunstig effect op de risicofactoren
• Gebruik voedingsdriehoek
1.5.2 ALCOHOL: AUDIT, CAGE
• Aanpak huisarts
(1) Gebruikt u alcoholische dranken? (Bier, wijn, sterke dranken)
à ja
(2) AUDIT vraag 1-3
o Hoe vaak drink je?
o Hoeveel standaardglazen/ dag?
o Hoe vaak > 6 drankjes bij 1 gelegenheid?
(3) volledige AUDIT vragenlijst (10 vragen) indien
o Man < 65 jaar: score ≥ 5
o Vrouwen of man > 65 jaar: score ≥ 4
(4) Resultaten van de volledige lijst (10 vragen)
• à CAGE: cut down, annoyed, guilty, eye-opener
• à AUDIT: alcohol use disorder inventory tool
o Grote hoeveelheden (> 10 glazen per w ongeacht geslacht) of voor langer dan je initieel wilde
o Willen stoppen, maar niet kunnen
o Veel tijd er in steken
o Craving
o Belemmering werk, thuis of school
o Doorgaan, zelfs als het relatieproblemen veroorzaakt
o Opgeven van sociale, beroeps of hobby’s
o Doorgaan, zelfs als het gevaarlijk wordt
o Doorgaan ondanks schade
o Tolerantie
o Ontwenningsverschijnselen
1
, 2 CARDIOLOGIE
2.1 THORACALE PIJN
Binnencirkel Buitencirkel
Cardio-pneumo Cardio-pneumo
Ø Acuut coronair syndroom Ø Stabiele angina
Ø Aorta dissectie Ø Pleuritis
Ø Longembool Ø Takotsubo ? (binnen/buiten)
- Acute dyspneu, DVT (gezwollen been), Ø Pneumonie (binnen/ buiten) (vaak geen pijn)
immobilisatie, OAC Abdominaal
Ø Pneumothorax Ø Slokdarmspasme
- Verminderd ademgeluid b auscultatie Ø GERD
- Cave : spanningspneumothorax - ↑ bij platliggen, na maaltijd, obese pt
Ø Acute pericarditis Musculoskeletaal
Ø HArtritmestoornissen - Pijnlijke drukplaats, pijn bij inademen
Ø Aortaklepstenose Ø Arthritis schouder, WK
Abdomen Ø Niet verplaatste ribfractuur
Ø Galkolieken (R pancreatitis, cholangitis) Andere
Ø Pancreatitis Ø Zona
Ø Maagulcus Ø Emotioneel
Musculoskeletaal
Ø Verplaatste ribfractuur
2.2 RISICOFACTOREN CVD
• ABCDEF
o Age : > 50 jaar
o Bloodpressure : HTA > 140/90 mmHg of medicatie tegen HTA
o Cigarette: > Cigaretten per dag (roken)
o Diabetes mellitus: type 2
o Event (cardiaal, cerebraal of perifeer): persoonlijk
o Familiaal event (< 55 jaar bij man, < 65 jaar bij vrouw)
• Cardiovasculair algoritme
o Stap 1: opstellen risicoprofiel (ABCDEF)
o Stap 2: risicoclassificatie
§ Hoog risico: aanwezigheid E of D
§ Matig risico: A, B, F obv assessment:
• Bloedname: cholesterolratio
• SCORE tabel: 10 jaar mortaliteitsrisico
§ Laag risico: geen risicofactoren
o Stap 3: globale behandeling
§ Allen: niet roken, fysieke inspanning, voedingsdriehoek
§ Hoog risico: BD < 140/90 mmHg, acetylsalicylzuur en statine
• Geen statine indien pre-event > 70 jaar
• Follow up: 3-4x/ jaar
• Nieuwe richtlijnen ivm statine
o > 75 jaar: enkel indien zeer hoog risico
§ Matig risico: BD < 140/ 90 mmHg
• Follow up: herevaluatie risico
§ Laag risico: follow-up: 1x/ 3-4 jaar
§ Roken: rookstop
Overzicht cardiovasculair algoritme (zie andere sv)
2
