Diverse casussen klinisch redeneren
casus 1: Youssef Akar 22 jaar oud, arriveert bij de huisartsenpost met pijnklachten aan de linker pols na een val tijdens het voetballen, dit is een half uur geleden gebeurd. De huisarts vraagt een beeldvormend onderzoek aan met de vraagstelling #?
casus 2:Pa...
Medisch Beeldvormende en Radiotherapeutische Technieken
Klinisch redeneren (KL)
Tous les documents sur ce sujet (2)
Vendeur
S'abonner
TMBRT
Avis reçus
Aperçu du contenu
14 MAART 2021
KLINISCH REDENEREN REDENEREN
CASUS 1.1 T/M 1.5
THOM REIJNDERS, LYSKE PASMA EN ELLEMIEK VAN DE STEEG
2A
MBRT, Inholland Haarlem
1
,Inhoudsopgave
Casus 1.1 ........................................................................................................................................................ 3
Casus 1.2 ...................................................................................................................................................... 11
Casus 1.3 ...................................................................................................................................................... 23
Casus 1.4 ...................................................................................................................................................... 28
Casus 1.5 ...................................................................................................................................................... 34
,Casus 1.1
Youssef Akar 22 jaar oud, arriveert bij de huisartsenpost met pijnklachten aan de
linker pols na een val tijdens het voetballen, dit is een half uur geleden gebeurd. De
huisarts vraagt een beeldvormend onderzoek aan met de vraagstelling #?
Klinische gegevens
• Anamnese: val op linkerhand, veel pijn
• Lichamelijk onderzoek: Drukpijn tabatière anatomique
Vragen
1. Verklaar bovenstaande klinische gegevens, waarbij uitgezocht moet
worden:
A. Hoe heet die locatie?
Tabatière anatomique wordt ook wel de anatomische snuifdoos genoemd.
Dit is een kuiltje van de huid tussen twee gespannen duimpezen. Het kuiltje
bevindt zich aan de laterale zijde van de duim.
B. Wat het traumamechanisme precies is.
Tijdens het voetballen is Youssef op zijn linkerhand gevallen waarna de pijn
is ontstaan. De pijn is waarschijnlijk ontstaan als gevolg van een geforceerde
hyperextensie of dorsaalflexie van de pols. Deze val heeft vaak een fractuur
als gevolg.1
C. Wat de symptomen zijn die erop kunnen treden bij dit type letsel maar
ook welke algemene symptomen er op kunnen treden algemeen bij
fractuur.
Symptomen die kunnen optreden bij dit letsel zijn dolor (pijn) te hoogte van
de pols en drukpijn op de tabatière anatomique. Verder kan het bewegen
van de duim pijnlijk zijn en is de bewegelijkheid van de pols beperkt.
Letsel kan ook leiden tot rubor (roodheid), calor (warmte), tumor (zwelling)
en functio laesa (verstoorde functie). Bij een fractuur kan er sprake zijn van
een abnormale stand van de pols/onderarm.2
D. Risicofactoren: bij welke mensen dit het meeste voorkomt
Letsel aan de pols komt vaak voor bij sport trauma’s. Een scaphoïd fractuur
wordt vaak gezien bij mensen tussen de 20 en 40 jaar, voornamelijk bij jonge
mannen. 3
3
, 2. Welke diagnoses kunnen het allemaal zijn? (Denk aan fracturen maar ook
aan niet fracturen)
Het is niet bekend hoe Youseff is gevallen. Wij denken dat er sprake is geweest van
geforceerde hyperextensie of dorsaalflexie van de pols. Samengaand met de
drukpijn op de tabatière anatomique leidt dat ons naar de volgende mogelijke
fracturen en pathologieën.
Bij drukpijn op de tabatière anatomique wordt er al snel gedacht aan een fractuur van
het os scaphoideum. Een scaphoïd fractuur komt vaak voor.3
Een Smithfractuur is een niet veel voorkomende fractuur. Dit fractuur kan ontstaan bij
een hoogenergetisch trauma of bij een val waarbij de hand is gestrekt in palmairflexie.4
Een Collesfractuur daarentegen komt vaker voor dan een smithfractuur. Het is een
fractuur van de distale radius en ontstaat vaak door een val waarbij men met een
dorsaalflexie van de pols zich opvangen heeft. 4
Shear fracturen, waar dorsale Barton en volaire Barton onder vallen, ontstaan op
dezelfde manier als een Smith en een Colles fractuur. Een dorsale Barton ontstaat
door een dorsaalflexie van de pols. Volaire Barton ontstaat door hyperextensie tijdens
palmairflexie. Wanneer er sprake is van zo’n fractuur kan het zijn dat het bot evenwijdig
aan de fractuurlijn verschuift, dan spreken we van een shear fractuur.
Andere fracturen die kunnen zijn ontstaan door hyperextensie zijn een os trapezium
fractuur, avulsiefracturen van ligament aanhechtingen en intra-articulaire compressie-
fracturen (Die-punch).4 Andere intra-articulaire fracturen zijn een Bennet fractuur en
een Rolando fractuur.
Een Bennet fractuur is een fractuur aan de ulnaire zijde in de metacarpale-I. Dit fractuur
ontstaat wanneer een duim zich in flexistand bevindt en er een axiale kracht op komt.
Een Rolando fractuur kan vergeleken worden met een Bennet fractuur. De Rolando
fractuur heeft alleen een slechtere prognose.
Pathologie waarbij geen sprake is van een fractuur is een dislocatie van het eerste
carpometacarpale gewricht. Uit studies blijkt dat een dislocatie van dit gewricht wel
wordt geassocieerd met een fractuur, namelijk een trapeziumfractuur. 5, 6
Verder kan er ook sprake zijn van Morbus de Quervain, ook wel tendovaginitis steno-
sans genoemd. Bij deze ziekte is er sprake van een irritatie van de peesschedes die
zich in de duim bevinden. Het gaat dan om een irritatie van de musculus extensor
pollicis brevis en de musculus abductor pollicis longus. Klachten ontstaan vaak door
over-belasting van deze peesschedes. 7, 8, 9
3. Welke röntgenfoto’s maak je van deze patiënt?
Het scaphoïd kan met een standaard opname van de pols niet altijd goed in beeld
worden gebracht door het overlappen van de andere carpalia. Vaak wordt er een
aparte serie van het scaphoïd gemaakt in drie richtingen. Als eerste wordt er een
posterior-anterior naviculaire serie gemaakt in ulnaire deviatie. De hand wordt dan
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur TMBRT. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €12,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
