Resume
Samenvatting verpleegkundig redeneren en handelen verdiepend 6 - neurochirurgie
- Établissement
- Arteveldehogeschool (Artevelde)
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Leerpad D – neurochirurgie1. schedeltrauma
1.1 inleiding
1. Eerste maatregel
a. Airway
b. Breathing
c. Circulation
d. → voldoende perfusie en oxygenatie v.d. hersenen
2. Onderzoek: GCS + pupillen en de mobiliteit ledematen
3. Hetero-anamnese
4. Technische onderzoeken: CT-scan en andere
1.2 Glasgow Coma Scale
1.3 schedelletsel: fracturen
- Gesloten fracturen: geen huidwonde
- Open fracturen: met huidwonde → soms hevig bloedend
o Arterie afklemmen
o Drukverband
o Halfzittende houding!
o → bij durabeschadiging risico op meningitis
- Fracturen van schedeldak:
o Lineair: verhoogd risico op intracraniële bloeding, extraduraal meer dan
subduraal
o Impressiefracturen: risico op beschadiging van de cortex met bloeding
en/of epilepsie
1.4 schedelbasisfracturen
- Voorste schedelbasis: evt. rhinorree (liquorverlies uit neus), er is risico op
meningitis → kan je later afsluiten d.m.v. schedelbasisplastiek
1
, o Symptomen: brilhematoom
- Middenste schedelbasis: evt. otorrhee (liquorverlies uit oor)
o Symptomen: mastoïdhematoom
2. hersenletsel
⟹ er is een verschil tussen een primair en secundair letsel
- Primair hersenletsel: opgelopen bij impact
o Commotio cerebri (hersenschudding):
Enkel functioneel
Evt. bewustzijnsverlies
Amnese (retrograad = voorafgaand aan ongeval of anterograad
= achter accident)
o Contusio cerebri (hersenkneuzing): is een anatomisch letsel, dit met
evt. focale uitval indien in functionele zone
- Secundair hersenletsel:
o Onvoldoende perfusie (hypovolemie)
o Onvoldoende oxygenatie (hypoxie)
o Intracraniële factoren: cascade-effect
Beschadiging hersenletsel → vrijkomen zuurstofradicalen →
lipide peroxydatieve beschadiging → ICP stijgt → verstoring
elektrolyten-evenwicht → vasodilatatie → ICP stijgt → CPP stijgt
→ ischemie → oedeem → ICP stijgt nog meer
- Observatie: IZ indien GCS <13/14 → indien <10: ICP meting en evt.
ventrikeldrain
- Parameters: evolutie van de GCS
o Pupillen checken: diameters en de lichtreactie
o Mobiliteit van de ledematen (parese)
o Algemene parameters: pols en bloeddruk
- Intubatie en beademing: lichte gecontroleerde hyperventilatie (pCO2 =
30mmHg) met sedatie, bronchiaal toilet (cave = hoestreflex)
- Houding v.d. pt: halfzittend 30° en hoofd neutraal
- Medicatie:
o Diuretica
o Hyperosmolaire stoffen (mannitol) – cave rebound effect
o Barbituraatcoma – cave hypotensie, pneumonie en verlies
neurologische parameters
o Decompressief botluik
2.1 traumatische hematomen
2.1.1 epiduraal (=extraduraal) hematoom (EDH)
- Lokalisatie: tussen de schedel en de dura mater: meestal temporaal
meer dan pariëtaal meer dan frontaal
- Oorzaak: fractuur → scheur in de a. meningea media (snel!!) of bloeding
uit de fractuurhaard (veneuze bloeding, traag)
- Evolutie: vrij interval → snel evoluerende coma, pupillen zijn
mydriatisch-lichtstijf aan de kant van hematoom
- Diagnose: CT-scan: hyperdens en biconvex (lens)
- Behandeling: dringende trepanatie (botluik, dura-mater suspensie) en
extradurale drain aspiratief
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