Deze samenvatting is gebaseerd op "Deel 3: geneesmiddelen van het centraal zenuwstelsel" van de cursus farmacologie gedoceerd door prof. de Hoon en prof. Casteels met toevoeging van mijn notities uit de les. Met behulp van deze samenvatting slaagde ik in eerste zit met 17/20.
9 Hypnotica – Anxiolytica 31
9.1 Benzodiazepines 31
9.2 Stoffen met werking analoog aan deze van de benzodiazepines (Z-drugs) 35
2
,1 Depressie
Wat is een depressie?
- Tenminste één van de symptomen:
1. Gedeprimeerd gevoel en/of
2. Verlies aan interesse of plezier
- Bijkomend minstens 4 van de onderstaande symptomen gedurende een periode van ≥2
weken waardoor normale sociale interacties, werk, studies onmogelijk worden:
1. Gewichts-/eetlust- verlies of toename
2. Slaapstoornissen (slapeloosheid of toegenomen slaap)
3. Psychomotorische agitatie of retardatie
4. Vermoeidheid of futloosheid
5. Gevoel van waardeloosheid of excessief schuldgevoel
6. “executive dysfunctioning”, concentratieverlies
7. Suïcidale gedachten
- Vaak eerste periode op jonge leeftijd
- Mannen < vrouwen
- Chronisch, recidiverende aandoening
- Potentieel levensbedreigend: daling levensverwachting
Hypothese oorzaak: monoamine deficiëntie à antidepressiva verhogen NA of serotonerge
(S) of NA en S transmissie
à Cave: discrepantie acuut effect op transmissie versus langzaam klinisch effect
(waarschijnlijk is er bijkomend effect agv heropnameremming neurotransmitters)
Therapeutische opties:
1) Psychotherapie
2) Psychofarmaca (30-40% placebo respons):
a. Niet-selectieve reuptake inhibitoren:
- TriCyclische Antidepressiva (TCA)
- Serotonine- en NA Re-uptake Inhibitoren (SNRI)
- NA- en DA reuptake inhibitoren
b. Selectieve reuptake inhibitoren:
- Selectieve Serotonine Re-uptake Inhibitoren (SSRI)
- Selectieve NA Re-uptake Inhibitoren
c. Monoamine-oxidase inhibitoren (MAO-Is)
d. Antidepressiva direct werkend op neuroreceptoren
3) Fytofarmaca: Sint-Janskruid
1.1 Niet-selectieve reuptake inhibitoren
Tricyclische antidepressiva TCA
Producten Imipramine, clomipramine, amitriptyline, dosulepine, maprotiline,
nortryptyline
Werking Niet-selectieve inhibitie NET en SERT (heropname resp NA en 5-HT) à
verhoging concentratie NA en 5-HT in synaptische spleet
Farmacokinetiek - First pass effect à onvolledige absorptie
3
, - Hoge eiwitbinding
- Grote Vd (lipofiel, moet over BBB)
- CYP2D6-afhankelijk: cave polymorfismes, inductoren/inhibitoren
Soms actieve metabolieten:
o Imipramine à desipramine
o Amitriptyline à nortriptyline
- Inname: meestal 1x/dag (lange t1/2)
- TDM weinig zinvol
Bijwerkingen Vaak aanwezig aan begin van therapie en worden na tijd milder
- Anticholinerg (M): bv amitriptyline à xerostomie, obstipatie,
tachycardie, mydriasis/glaucoom, mictiestoornissen
- Anti-histaminerg (H1): sedatie (inname ‘s avonds; nortriptyline is
activerend dus ‘s morgens)
- Anti-adrenerg (α1): (orthostatische) hypotensie met als gevolg
reflextachycardie, (miosis: m dilatator is α1-afh, maar mydriasis gaat
winnen)
- Cardiotoxiciteit: QTc verlenging, aritmieën
- Varia:
o Gewichtstoename
o Seksuele stoornissen (ejaculatie, erectie, libido, orgasme)
o Excessief zweten
o Allergische reacties
Contra- - Hoge kans op zelfdoding
indicaties - Cardiaal: aritmieën, (recent) myocardinfarct
- Urogenitaal: urineretentie, prostaathypertrofie (BPH)
- Oftalmologisch: glaucoom
- CZS: epilepsie (verlaging van de convulsiedrempel)
Zwangerschap:
- Amitriptyline lijkt veilig
- Clomipramine en paroxetine: cardiale teratogene effecten
Interacties - Verdringingsinteracties
- Sedatie: cave hypnotica, alcohol, anxiolytica, …
- Sterker effect van sympathomimetica (e.g. fenylefrine)
- CYP2D6 substraten/inhibitoren/inductoren
Intoxicatie à vrezen voor convulsies en aritmieën
Serotonine- en NA (dual) re-uptake inhibitoren (SNRI)
Producten Venlafaxine, duloxetine
Farmacokinetiek - CYP2D6 inhibitor
- Goed geabsorbeerd
- Inname best ‘s morgens
Bijwerkingen Betere tolerantie dan TCA’s
- Venlafaxine: in hoge dosissen amfetamine-achtig stimulerend effect
à kan afhankelijkheid veroorzaken
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur coomansella. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
