Deze samenvatting van blok paars (jaar 5) bevat de uitwerkingen van hoorcolleges van week 2 (versie )!
Let op: wegens verschuivingen in mijn rooster, kan het zijn dat aantekeningen van bepaalde colleges zich in een andere week bevinden.
Hoorcollege 1. Medicatie en hemodynamiek
Maandag 20-02-2023
Cardiac output
Cardiac output = slagvolume x hartfrequentie
- Slagvolume wordt bepaald door:
o Preload
o Contractiliteit
o Afterload: weerstand
- Hartfrequentie wordt bepaald door:
o Autonoom zenuwstelsel:
Parasympaticus: n. vagus
Sympaticus: Th1-4 (bradycard bij dwarslaesie)
o Catecholamines: geproduceerd door bijnier
o Schildklierhormonen
o Elektrolyten: kalium
De bloeddruk = CO x systemische vaatweerstand (SVR)
Autonome zenuwstelsel
Sympaticus
De sympaticus reageert op (nor)adrenaline op de volgende receptoren:
- Alfa 1-receptoren:
o Effect: vasoconstrictie glad spierweefsel (arteriolen en venen)
o Verdeling over het lichaam niet gelijkmatig: weinig effect op hart en hersenen
- Alfa 2-receptoren: inhiberend effect noradrenaline
- Beta 1-receptoren:
o Effect: inotropie (contractiliteit), chronotropie (hartfrequentie)
Bij continue stimulatie: downregulatie
o 80% van het hart
- Beta 2-receptoren:
o Effect: bronchodilatatie, vasodilatatie
Verschil inotropie en vasopressie:
- Inotropie: verhoogde contractiliteit van het hart
- Vasopressie: perifere arteriële vasoconstrictie
Belangrijke sympaticomimetica:
- Endogeen: adrenaline en noradrenaline productie in bijnieren, T1/2: 1-3 minuten
o Adrenaline:
Werkt op alle adrenerge receptoren
Lage dosering: bèta effecten (vasodilatatie)
Hoge dosering: alfa effecten (vasoconstrictie)
Als bèta 2 gaat werken: perifere vasodilatatie
Effect: inotropie, chronotropie
, Indicaties:
Anafylaxie
Reanimatie
Bronchospasme
Shock
Bijwerkingen: ritmestoornis, splanchische vasoconstrictie
Kan ook verneveld worden: minder bijwerkingen
o Noradrenaline:
Werkt vooral op alfareceptoren
Effect: vooral verhoogde systemische weerstand
Indicaties: septische shock
- Synthetisch:
o Dobutamine:
Werkt vooral op B1-receptoren: inotropie en perifere vasodilatatie
Indicaties: hartfalen, cardiogene shock
Bijwerkingen: hypotensie, ritmestoornis
o Efedrine:
Effect: verhoging systemische weerstand
Indicatie: anesthesia induced hypotensie
o Fenylefrine:
Werkt alleen op alfa-1-receptor
Effect: verhoging perifere weerstand
Geen verhoogd risico op ritmestoornissen, want werkt niet op hart
Dus afhankelijk van situatie wordt een middel gekozen:
- Hypotensie na inleiding: efedrine
- Hartfalen: dobutamine (chronotroop)
Rekenen met dosering
Verdunnen:
- Hoeveel keer verdunnen voor te bereiken mg?
- Aantal mL van originele dosis eraf halen.
Medicatieproces op de OK:
- Opdrachtgever: anesthesist
- Medicatie identificeren en dubbel checken
- Voor toediening gereed maken (VTGM):
o Vanuit reeds gewenste sterkte (RTU) of door verdunnen/oplossen medicatie
- Controleren VTGM
- Controleren voor weg van toediening
- Toedienen van medicatie
- Registeren van toegediende
Risicovolle medicijnen:
- Meeste fouten met:
o Antibiotica
o Opiaten
- PINCH: potassium, insuline, narcotics, chemo, heparine
o Geneesmiddelen waar extra controle bij nodig is: gevolgen zijn groot
Medicatieveiligheid
Aspecten van medicatieveiligheid:
- Veilig voorschrijven: vaak alleen mondelinge opdracht
o SBAR
o Closed-loop communicatie
- Veilig pakken:
o Risico: attentie voor sound- en look-alikes
Oplossing: Tallman letters = hoofdletters bij andere letters
o Opiaten niet in lades, maar in opiatenkoffer
Achter slot en grendel
Iedere gift registreren: sluitende administratie
Vernietiging van restanten in bijzijn van collega
- Veilig klaarmaken:
o Standaardverdunningen: zoveel mogelijk RTU
1% = 1 gram per 100 ml = 10 mg/ml (veel rekenfouten)
o Geneesmiddelen groeperen per patiënt
o Onafhankelijke dubbelcheck of anders Q-check:
Naam + rekenen
o Etikettering:
Middel, paraaf, datum en tijd van klaarmaken
ISO (kleur) normering:
Agonisten hele kleur
Antagonisten strepen
o Filternaald: voorkomt dat glassplinters uit een opengebroken ampul met vloeistof
mee worden opgezogen
o Opgeruimde en schone omgeving
, o Houdbaarheid van medicatie:
Na aanprikken: inclusief tijd (propofol is 4 uur houdbaar: snel micro-
organisme groei)
Na reconstitutie
Na verdunnen
- Veilig toedienen:
o Controleer weg van toedienen:
Vasoconstrictoren: niet perifeer toedienen (alleen centrale lijn)
Zoals noradrenaline
Complicatie: extravasatie
Infuus zit buiten bloedvat, waardoor geneesmiddel subcutaan komt
Plek van infuus (arm) moet daarom zichtbaar zijn
-
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur RosanneSluimer. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
