INFECTIES OP IZ- DR FIERENS
ICU ACQUIRED INFECTIES- INLEIDING
DEFINITIES
Nosocomiale infectie = community aquired
o Ontstaan 48-72u na opname in het ZH
ICU aquired infectie
o Ontstaan 48-72u na opname op IZ
Nosocomiale infectie buiten ziekenhuis Healthcare associated infectie
EPIDEMIOLOGIE
Infecties zijn een frequente oorzaak van kritieke ziekte
o ¼ van IZ patiënten oorzaak infectie
Infecties zijn frequente complicatie van kritieke ziekte
Grote verschillen in landen: Healthcare geassocieerde infecties
o Patiënt
Leeftijd
Comorbiditeiten
Duur hospitalisatie
Invasieve procedures/chirurgie
o Epidemiologie
Ontwikkelingsgraad land vb water, hygiëne
Voorkomen MDRO
o Organisatie
Werklast
Kwaliteit van de zorg
IZ infecties
o Epic studie 1x/jaar wie heeft AB van patiënten en kweken
o 53% van de patiënten een vermoedelijke of een werkelijke infectie
o 22% heeft ICU aquired infecties
o 3 kiemen zorgen voor mortaliteit
VRE: vancomycine resistentie enterokok
Carbapenem R acinetobacter
3de gen cefalosporine en carbapenem R klebsiella: CVE
ICU verworven infecties
o 66% pat met AB voorschrift
o 28% met ICU aquired infectie
o Belangrijke focus
50% respiratoire tractus
19% abdominale tractus
7% urogenitale tractus
o Cijfers hoger patiënten zijn zieker, meer testen namelijk kolonisatiekweken
1
, Top 5 ICU aquired infecties
o Respiratoire infecties
o Abdominaal infecties
o Uro infecties
o Katheterinfecties
o Surgical side infecties
COMMUNITY VS HOSPITAL ACQUIRED
GASTHEER EN PATHOFYSIOLOGIE
Natuurlijke barrières
o Luchtwegen: glottis, slikfunctie, hoestfunctie, mucociliair apparaat ( trilhaarcellen die
pathogenen naar boven brengen) doorbreken door ET, maagsonde ,sedatie,
spierzwakte/neurologische lijden
o Urinewegen: urinaire flow doorbreken door blaassonde
o Huid en slijmvliezen doorbreken door centraal veneuze en arteriële katheter, drains,
chirurgie
o Commensale flora: streptokokken en staphylococcen doorbreken door AB
Aangeboren en verworven afweersysteem
o Macrofaag eet de bacterie op en brengt EW naar buiten T-cellen en B-cellen binden erop
reactie immuunsysteem
PATHOGENEN
Exogenen kiem met hoog virulent vermogen
o S. pneumonoiae, S aureus, N. meningitis
Commensale flora met hoog invasief vermogen barrière doorbreken
o E.coli, S aureus
Community verworven infecties
o Beperkt spectrum aan pathogenen
o Goede correlatie focus, kiem en kliniek
o Voorspelbare antimicrobiële gevoeligheid
o Vlot toepasbare behandelingsrichtlijnen en empirische antimicrobiële schemata ( AB zodat
zeker de kiem wordt aangevallen naar gerichte AB bij gekende kiem)
Bacteriën
o Gram positief
Streptokokken
• S. pneumoniae: pneumonie, endocarditis, meningitis
• S. pyogenes: huid- en wekedelen infecties, tonsillitis
Staphylococcen
• S. aureus: artritis, osteomyelitis, huid- en wekedelen infecties
o Gram negatief
N. meningitidis, N. gonorrhea
H. influenzae, M. catarrhalis: respiratoire infecties
Enterobacterales :E. coli: UWI, IAI
Anaeroben: complexe huid- en wekedelen infecties, complexe IAI
Atypische kiemen: respiratoire infecties
2
, Virussen
o Influenza, Enterovirus, Coxsackie virus, RSV, ...
Schimmels en gisten
Gram neg vs gram pos
o Celwand en kleuring gram neg zal niet verkleuren
o Gram pos zal u zieker maken
o Gram pos AB bact barst los maar celwand is zeer immunogeen infecties
Ziekenhuis/ICU verworven infecties
o Commensale flora vervangen door nosocomiale flora
o Breder spectrum aan pathogenen
o Weinig correlatie tussen kiem, focus en kliniek
o Onvoorspelbare antimicrobiële gevoeligheid
o Waarden van empirische schemata beperkt
DIAGNOSTIEK EN VERLOOP
Community verworven infecties
o Vastomlijnde klinische beelden
o Kliniek als belangrijkste diagnostische tool, aangevuld met radiologie en microbiologie
Ziekenhuis of ICU verworven infecties
o Klinische beelden worden verstoord of gemimeerd door onderliggende aandoeningen
o Belang van 3 pijlers: anamnese, radiologie en microbiologie
AANPAK
2 grote vragen
o Wanneer
Zo vroeg mogelijk bij ernstige infectie
o Wat
Adequaat werkt tegen de kiem die de infectie veroorzaakt
Vroege en adequate antimicrobiële therapie
o Tijdig in functie van de ernst van de infectie : 1-3u
Sepsis: infectie en MOF ( sofascore ( hartbloed, lever, neuro, stolling), renaal) stijging
van 2 of meer)
Septische shock: na adequate volumeresistatie nood hebt aan vasopressine lactaat
meer dan 2 ( pat vullen met 30ml/kg)
o Empirische keuze
Gebaseerd op de te verwachten kiem
Voldoende breed
Rekening houden met resistentie
o Enkele leidende principes en internationale richtlijnen
INTEGRATIE VAN PARAMETERS
AB
o Combinatie therapie
o Immuun status
o Risicofactoren
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ChloéG. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
