URGENTIES EN IZ PATHOLOGIE IVM
GASTROINTESTINALE HEELKUNDE
SLOKDARM
ANATOMIE
Ong 40 cm lang; meerlagig dik slijmvlies; 3 spierlagen
Meestal onderscheidt men cervicale, thoracale en abdominale slokdarm met de overgang naar de
maag (cardia) gelang de lokalisatie zal de chirurgische aanpak verschillen.
De bloedvoorziening van de slokdarm komt (van onder naar boven) uit takjes van de linker
maagarterie, de aorta en de schildklierarterie.
URGENTIES
PERFORATIE
Oorzaken
o 60% iatrogeeen: endoscopisch, halswervelchirurgie, sengtaken tube
o Trauma, vreemd vwp, tumor
o Oesophagitis, ingestie van etsende stof
Boerhaave syndroom
o Oorzaak: hevig braken
o Perforatie distale slokdarm, meestal Li achter
o Diagnose
Verhaal van de patiënt
Klinisch onderzoek en symptomen
Mackler triade: braken, thoracale pijn, subcutaan emfyseem
Anderson triade: snelle AH, abdominaal spierverzet, subcutaan emfyseem
Technische onderzoeken:
Voorkeur: CT thorax/ abdomen met contrast
RX thorax
Endoscopie: risico insuflatie
Behandeling
o Binnen 24u
Li thoracotomie of li cervicotomie
Open of VATS
Primair herstel en bedekken met intercostale spierflap of T-tube ( drain wordt na 6
weken uitgetrokken)
Uitgebreide defecten: resectie
o Plaatsen slokdarmstent voor enkele weken
o > 72u niet chirurgisch
o Jejunostomie- enterale voeding
1
,PARA-OESOPHAGALE HERNIA: INCARCERATIE EN VOLVULUS
Hernia doorheen de oesophagale
o Type 1: sliding ( 95%)
o Type 2: paraoesophageaal
o Type 3: gemengd
o Type 4: ook andere organen
Vooral bij ouderen
Symptomen
o Aanleiding: grote maaltijd, verhoogde IA druk
o Bij bejaarden en vrouwen
o Borcchardt triade
Thoracale pijn substernaal
Nausea en maagkrampen zonder braken
Onmogelijkheid tot plaatsen MS
o Geen behandeling necrose/perforatie van de maag in de thorax mediastinitis, shock
Diagnose
o CT scan
o Gastrografine studie: slokdarm/maag
o Endoscopie: ischemie
Behandeling
o Resuscitatie
o Chirurgie
Open of laparoscopisch
Excisie breukzak
Reductie in maag in het abdomen
Sluiten diafragmapeilers evt met mesh
Antireflux procedure
Gastropexie: fixeren van de maag tegen de buikwand
Soms moet maag verwijderd worden lang herstel
TUMOREN
Ongeveer 1000 pat/jaar
Hoog sterftecijfer
Duidelijk verband met alcohol en tabaksgebruik
In Azië en Afrika incidentie hoger
o Dieetfactoren: drinken van hete thee thermische schade met chronische oesofagitis
Spreiding
o De slokdarm heeft een lengte van ong. 40 cm.
o Onderscheid gemaakt tussen bovenste, mid – en onderste derde van de slokdarm.
o De verspreiding van een slokdarmcarcinoom gebeurt in de eerste plaats onder het epitheel
(oppervlakkig !), vervolgens naar de lokale klierstations en ten slotte via de bloedbaan naar
lever, longen of hersenen
o Indien tumor ter hoogte van de overgang naar de maag: CARDIA carcinoom; Siewert types
Type I: bulk van de tumor in de slokdarm; behandeld als slokdarmcarcinoom
Type II: net ter hoogte van overgang (Z-lijn)
Type III: bulk van de tumor in de maag; behandeld als maagcarcinoom
o Meest voorkomende weefseltypes:
2
, Adenocarcinoom (70%); risicofactor: zure reflux, Barrett slokdarm
Epithelioom (plaveiceltumor, 30%); risicofactor: roken en alcohol
Barrett slokdarm
o Optreden van metaplasie hoger dan 3 cm boven de overgang slokdarm-maag
o Metaplasie: normale meerlagige plaveiepitheel van slokdarm wordt vervangen door eenlagig
maagepitheel voorloper van kanker: adeno carcinoom
o Oorzaak
Reflux van maagzuur
10-20% heeft barrett slokdarm bij maagzuur
o Belang
Premaligne aandoening met een groot risico op ontaarding
15% op ontstaan van adenocarcinoom en afhankelijk van aangetaste segment
Gekende metaplasie moet opgevolgd worden met endoscopie+ biopten
Symptomen
o Dysfagie
o Vermagering
o Pijn thoracaal
Diagnose
o Esophage gastroscopie met biopten
o Endo echografie: roterende echokop op een gastroscoop: laat toe de verschillende
wandlagen van de slokdarm te visualiseren en een inschatting te maken van het T en N
stadium
o CT bovenbuik en thorax: opsporen vergrote klieren en/ of metastasen
o Echografie hals: bronchoscopie soms aangewezen
Stadium
o Stadium is belangrijk: bepaalt zowel behandeling als prognose
o TNM systeem
T: tumor: duidt aan hoe diep de tumor in de wand van het orgaan groeit
N: node; duidt aan of er aangetaste lymfeklieren zijn
M: metastase: duidt aan of er metastasen zijn
o Aantasting
T1: slijmlaag
T2: spierlaag
T3: heel de wand van de slokdarm
T4 ook andere organen vb trachea
Behandeling
o Vroege tumor: primaire heelkunde of endoscopische resectie
o Chirurgie met aanvullende therapie
Preoperatief ( neoadjuvant), peri-operatief op postoperatief (adjuvant)
Meestal zowel neoadjuvant, heelkunde en adjuvante behandeling
Chemotherapie alleen of chemoradiatie ( 6 weken)
Cardia tumoren, type II of III: perioperatief FLOT
Hogere tumoren: preoperatief chemoradiatie
o Radiotherapie
o Chemotherapie
o Irresecabele tumoren: enkel chemoradiatie
o Ivor lewis ingreep
Bovebuikslaparatomie en thoracotomie re
naad in de thorax
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ChloéG. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
