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Summary Legionella
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Clasificación, especies, características generales, patogenia, factores de virulencia, diagnóstico
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erikagomez
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Legionella pneumophilaMORFOLOGÍA
Bacilo aerobio gram negativo
No esporulado.
En los medios de cultivo, pueden presentarse como bacilos de forma elongada o filamentosa.
L. pneumophila, no desarrolla en los medios de cultivo habituales.
Es móvil por la presencia de un flagelo
Obtiene su energía de aminoácidos catabolizados por el ciclo de Krebs y no oxida ni fermenta
los azucares.
Se reconocen 14 serogrupos, los serogrupos 1, 4 y 6 son los responsables de la mayoría de los
casos de enfermedad humana. No presenta capsula.
Catalasa +
Oxidasa +
Intracelular facultativa
EPIDEMIOLOGÍA
El hábitat natural de la bacteria son los reservorios de agua como estanques y arroyos. Sin embargo, la
bacteria puede desarrollarse en otros reservorios de agua artificiales como los depósitos de sistemas de
enfriamiento, condensadores de evaporación, etc. En estos sitios las bacterias crecen, proliferan y
pueden ser aerosolizadas al medio contagiando al humano por vía aérea. Es así que la mayoría de los
grandes brotes han ocurrido en grandes edificios como hoteles, fábricas u hospitales que poseían
dichos aparatos.
No existen pruebas de transmisión interhumana y no se han detectado portadores sanos.
La bacteria resiste cambios de temperatura entre los 0° y 62° C, pH entre 5 y 8,5 y puede sobrevivir por
años en agua congelada, sin embargo no crece en agua destilada.
Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de enfermedad del legionario son el
tabaquismo, neumopatías crónicas, la vejez y la inmunosupresión.
PATOGENIA
La llegada de L. pneumophila a los pulmones se da por vía aérea. Luego la bacteria se adhiere al
epitelio ciliado respiratorio mediante sus fimbrias. Tiene un flagelo. Los macrófagos alveolares arriban al
lugar de infección y fagocitan a las bacterias, pero estas no son degradadas en su interior, ya que las
vacuolas fagocíticas, no se unen a los lisosomas. De esta forma la bacteria, que ha logrado evadir los
mecanismos de defensa del huésped, se reproduce deliberadamente en el interior de los macrófagos
hasta lisarlos. Con la lisis de los macrófagos, se liberan las bacterias al medio y comienza nuevamente
el ciclo.
Los pacientes con defectos de la inmunidad celular son más susceptibles y presentan manifestaciones
de mayor gravedad en la infección causada por esta bacteria.
L. pneumophila produce una toxina que inhibe el estallido respiratorio de los macrófagos. También
produce exoenzimas como hemolisinas, proteasas, esterasas, fosfatasas, aminopetidasas y
endonucleasas. Presenta prot de mb externa, proteina Hsp60, LPS, proteina Fc.
Esta bacteria tiene particular tropismo por los pulmones y presenta poca capacidad de diseminación
hacia otros órganos. Produce una “neumonía necrotizante” con compromiso de alvéolos y bronquiolos
terminales, con frecuente formación de microabscesos. Es la neumonía atípica. Dado que la bacteria
escapa a los mecanismos de defensa y permanece durante toda la infección, continúa intensamente el
reclutamiento de polimorfonucleares y linfocitos al sitio de la infección, de esta forma gran parte del
daño se debería a los productos liberados por los fagocitos destruidos en ese sitio.
A las pocas semanas de la infección se detectan IgA e IgG específicas, sin embargo no facilitan la lisis
inducida por el complemento ni tampoco inhiben la multiplicación dentro de los macrófagos.
CLÍNICA
Tiene dos posibles formas de presentación
Enfermedad de los legionarios:
Es una neumonía atípica severa necrotizante que comienza con mialgias y cefalea seguidas de fiebre,
tos seca que puede hacerse productiva más tarde. Posteriormente pueden aparecer escalofríos, dolor
torácico, vómito, diarrea, confusión, delirio y con frecuencia cierto compromiso hepático. Stx
gastrointestinales y neurológicos. En los casos severos el paciente se agrava hacia los 3 a 6 días de
evolución. La muerte ocurre en un 15% de los casos. Dx diferencial con neumonías atípicas producidas
por otros microorganismos como Chlamidias y Micoplasmas.
Fiebre de Pontiac:
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