Resume
Samenvatting spondyloartritis (SpA) - reumatologie
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Overzichtelijke, beknopte samenvatting van spondyloartritis (SpA). Deze samenvatting werd gemaakt adhv de lessen en de PPT.
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Spondylo-artritisIndeling
Spondylo artritis
(SpA)
Axiaal Perifeer
Met radiografische schade: - psoriatische artritis
Zonde radiografische schade:
Spondylitis ankylosans (SA) - reactieve artritis (ReA)
axiale SpA
'Bechterew' - IBD gerelateerde artritis
- 'ongedifferentieerde artritis
Spondylitis Ankylosans = SA = “Bechterew”
Wat = progressieve, chronische, inflammatoire reumatische AD
--> kan resulteren in ankylose vd WZ & SI-gewrichten
Kliniek Gewrichten: SI-gewrichten, WZ, perifere gewrichten, enthesen
Extra-articulair: 1/3 vd Pt’en: vnl. oog, darm en huid
- hoe langer de ziekte, hoe meer geassocieerde AD (uveitis, psoriasis, IBD) 1
AAU= acute anterieure uveïtis
- Pijn - Wazig zicht
- Unilateraal - Fotofobie
- Rood oog - F.A + voor uveitis, SpA, HLA B27
IBD
- elke SA Pt krijgt op UZ coloscopie (+-40% heeft subklinische IBD! (chr. inflamm op biopt))
Psoriasis
Criteria 1. Klinische criteria
LBP+ stijfheid >3m die verbetert met inspanning en niet betert in rust
Bewegingsbeperking lumbaal
Bewegingsbeperking thoracaal = verminderde thoraxexpansie
2. Radiologische criteria
Sacroiliitis graad 2 bilateraal of graad 3/4 unilateraal
SA wnr radiografisch + minstens 1 klinisch criteria is voldaan
OF
Pt jonger dan 45 met >3m rugpijn met:
1. Sacroiliitis op beeldvormig (MRI/RX) + minstens 1 SpA kenmerk
OF
2. HLA B27 positief + minstens 2 SpA kenmerken
INFLAMMATOIRE RUGPIJN
- ochtendstijfheid
- verbetert met inspanning, betert niet in rust
- wakker w in 2e deel vd nacht door pijn
- bilpijn wisselend Li/Re
1
Dit was zo vroeger, nu ook nog evolutie nr geassocieerde AD’en met nieuwe therapieën???
, Erfelijkheid 90 -95% HLA-B27 positief
(risico op SA ontwikkelen wnr HLAB27+ = 5%, risico op SA indien +FA (1 e lijn) voor SA=8%)
Welke Pt M/V = 2 à 3/1
< 40 jaar
Ziekteverloo
p
Ernst axiale MSASSS= modified stoke AS spinal score = score obv RX
schade (score op 72: score op 3 geven aan 12 tussenwervelschijven (6L en 6C)
SA op RX
- erosie
- sclerose
- syndesmophyten
- ANKYLOSE = vergroeiing ‘bamboewervel’
Ziekte BASDAI score – 5 vragen over Sy -> score op 10 (MAAR volledig subjectief)
activiteit Beter ASDAS score: ook subjectief deel maar incl. CRP
Axiale mobiliteit meten
- cervicale rotatie (jonge Pt nl >70%) - lumbale flexie (Schröber index) (bij jonge Pt >12cm)
- tragus-muur afstand (tussen 10-12cm) - intermalleolaire afstand (bij jonge Pt >1m)
- lateroflexie (nl bij jonge Pt >10% vd lichaamslengte)
Thoraxexpansie (nl >4cm)
Pathogenese Genetische predispositie (HLA B27 & andere) + endogene/exogene trigger (wrs thv darm)
activatie immuunsysteem klinische Sy structurele schade
R/ 1. Niet-medicamenteus (vnl)
Rookstop2
Beweging!!!!!!!!
(lokale warmte/massage: enkel om beter te kunnen bewegen)
2. Medicamenteus
NSAID chronisch & continue3 (!)
Indien onvoldoende: biologicals
o Anti TNF
o IL 17 blokkers Biologicals = selectieve cytokine blokkers
o JAK-inhibitor (small molecules) 1) R-antagonist
2) Soluble R-antagonist (-cept): etanercept
3) Anti-cytokine mAB
Probleem 1. Bewegingsbeperking (klinisch criterium) pas laattijdig
met AS 2. Radiografische interpretatie= moeilijk (duidelijker om MRI)
3. JE WIL PT DETECTEREN VOOR ER RADIOGRAFISCHE SCHADE IS!
2
Roken = negatieve factor voor vergroeiingen
3
Continue inname NSAID geeft ook minde radiografische schade dan indien enkel ‘on demand’
Continue inname vnl. superieur bij Pt met hoge CRP
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