Resume
Samenvatting Anesthesie en Pijn 2e bachelor
- Cours
- Anesthesie En Pijn
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
Samenvatting van alle ppt's en hoorcollege's van anesthesie en pijn in de 2e bachelor.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
SAMENVATTING ANESTHESIE EN PIJNANESTHESIE
ALGEMENE INTRODUCTIE
Algemene anesthesie = medicamenteus geïnduceerde omkeerbare onderdrukking van het CZS
waardoor veranderingen in gedrag en/of perceptie op schadelijke stimuli
BASISCOMPONENTEN VAN ALGEMENE ANESTHESIE
Anesthesie zorgt voor…:
- Bewusteloosheid/sedatie --> amnesie
- Pijnstilling = analgesie
- Spierverslapping
- Protectie tegen autonome reflexen
o Vagale reactie, bradycardie OCR, salivatie, stress respons
- Peroperatieve stabilisatie
o Hemodynamisch
o Respiratoir (oxygenatie, ventilatie)
o Vochtbeleid
o Stolling (peroperatief moet stolling optimaal zijn
o Glycemiecontrole
o Zuur-base
Heel soms premedicatie (anxiolyse, pijn bestrijding en voorkomen complicaties)
--> enkel bij zware ingrepen want pt moet zichzelf en probleem kunnen identificeren
--> sedativum, axiolyticum, parasympatolyticum, chronische medicatie, PONV profylaxe, anti-
thrombotische profylaxe, anti-aspiratie, anti-allergie
VAN SEDATIE TOT SLAAP
Tabel: samenvoegsel van Wilson scale, Alertness
scale, Observer’ Assesments
4 stadia van Guedel
- Stadium I: anamnese/analgesie (start
optreden bewustzijnsverlies)
- Stadium II: excitatie
o Toename in hersenactiviteit -->
beweging, hoesten, onregelmatige
ademhaling, ogen in alle richtingen
- Stadium III: chirurgisch stadium
--> Ademhaling is regelmatig,
hemodynamisch, pupillen in myose
- Stadium IIII: toxisch stadium
1
, o Respiratoire arrest en cardiovasculaire collaps met pupildilatatie
INDUCTIE VAN SLAAP
- Intraveneuze inductie en onderhoud
- Intraveneuze inductie en inhalatie onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud
- Inhalatie inductie en intraveneus onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud met een ander volatiel
INHALATIE ANESTHESIE
Zeer frequent toegepast als onderhoud, bij kinderen als inductie
Bv. lachgas, sevoflurane, desflurane
Voor inductie via inhalatie: sevoflurane
- Stapsgewijs opdrijven geïnhaleerde concentratie
- Starten met 8% en dan dalen thv bepaalde slaapdiepte
- Single breath techniek (pt moet uit ademen en dan in ballon met mengsel 1 tot 3 keer diep
inademen)
Maligne hyperthermie: absolute contra-indicatie
Vervolgens: venen aanprikken en luchtwegdevice of pt gewoon onder masker houden
Toch niet zo populair
- Pollutie, terratogeen
- Duur door noodzakelijke scavenging van gassen
- Geagiteerd ontwaken
- PONV
- Risico op maligne hyperthermie
- Hemodynamisch en CZS weerslag
- Er is EMLA (bv. lidocaïne creme)
INTRAVENEUZE ANESTHESIE
1. Barbituraten bv. thiopenthal
2. Non-barbituraten bv. propofol, ketamine, etomidate
3. Sedativa bv. midazolam, diazepam nooit een iso-elektrisch EEG
Voordelen: Inductie en onderhoud van anesthesie/ sedatie, alle gradaties sedatie, snellere inductie
dan volatiele, anti-epileptisch
PROBLEEM: AWARENESS
Auditieve of sensoriële ervaring tijdens operatie
2
,Hoe opmerken? Bewegen, tachycardie, BD stijging, zweten, pupildilatatie, BIS monitoring
Oorzaken: technisch/menselijke fout, te snel stoppen onderhoud, slechte inschatting
anesthesiediepte, door medische redenen ondieper, omschakeling van inductie naar onderhoud
ANALGESIE
= pijnstilling
Heelkunde is altijd pijnlijk maar type heelkunde speelt mee en is anders bij elke pt
Peroperatief: fentanyl analogen en remifentanil
Postoperatief: morfine, piritramide,tramadol, NSAID, paracetamol
Nevenwerkingen: sedatie, ademhalingsdepressie, gewenning, obstipatie, misselijkheid/braken,
urineretentie
SPIERVERSLAPPERS
Bezetting Ach-receptoren thv motorische eindplaat van skeletspieren en ademhalingsspieren
Waarom?
- Spierrelaxatie voor comfort chirurg
- Intubatie mogelijk maken
- Verzekeren veilige en vrije luchtweg
- Rapid sequence induction
o Bij niet-nuchter, zwanger, trauma pt om aspiratie te voorkomen
o We doen preoxygenatie + hypnotica en spierrelaxantia (rocuronium/succinyl) -->
intubatie
- Kunstmatige ventilatie op INZO
ANTAGONISATIE
- Afwachten op de farmacokinetiek
- Antidotum
--> relaps is altijd mogelijk als antidoot is uitgewerkt
o Analgetica: naloxone
o Benzodiazepines: flumazenil
o Spierverslappers: neostigmine, sugammadex
3
, FARMACOLOGIE VAN DE INTRAVENEUZE ANESTHETICA
Enkel IV anesthetica kunnen iso-elektrisch EEG geven
Eigenschappen hypnotica: zuur, grote niet-geïoniseerde fractie, hoge oplosbaarheid/proteïnebinding
WERKINGSMECHANISME
Waar? CZS: limbisch systeem, cortex, ruggenmerg
Hoe?
- Vetoplosbaarheid is belangrijk
- Proteine site theorie
o proteïnen met lipofiele eigenschappen die compromis vormen tussen
vetoplosbaarheid en specifieke bindingsites
o inhibitoire kanalen waar anesthetica op kan werken
- GABA (transmembranair Cl-transport: hyperpolarisatie)
- Via GABAa receptor --> voor GABA, barbituraten, propofol, etomidate,
volatielen
- Benzo’s versterken binding met GABA Dissociatie GABA van
- DUS stimulatie GABAa-receptor receptor verhinderen
--> onderdrukking hersenactiviteit
- Ook nog glycine: volatielen versterken glycine, barbituraten en propofol ook
meer meer op GABA
o excitatoire kanalen
- NMDA: gestimuleerd door glutamaat en aspartaat --> vrije migratie Na, K en
Ca met depolarisatie
- Anesthesie door inhibitie bv. ketamine
DE FARMACA
IV anesthetica zijn hypnotica en sedativa
IV inductieagentia zijn zuur
--> Hoe hoger de pKa boven 7.4, des te meer in niet-geïoniseerde vorm aanwezig
Snelheid effect: snelheid injectie, dosis, cardiac output, proteïnbinding en vetoplosbaarheid
BARBITURATEN
Thiopental
EIGENSCHAPPEN
- Zeer vetoplosbaar, hoge eiwitbinding (80%), 60% niet-geïoniseerd
- Bewustzijnsverlies:30-60sec
- Eliminatie halfleven 6-15h, werkingsduur 5-10 min (door redistributie)
- Metabolisatie via lever: actieve metabolieten
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Geneeskundesamenvatting. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
77858 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans