Resume
Samenvatting Partim Pathologie knie en heup
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Dit is een samenvatting van het partim pathologie van de knie en de heup samengevat uit de cursus.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
Revaki van het musculosceletalestelsel: onderste lidmaat. Partim
Pathologie
1 Pathologie ter hoogte van de heup en dij
1.1 Femoroacetabulair impingement
1.1.1 Definitie
= intra-articulaire heuppathologie dat een klinisch syndroom vormt dat wordt
gekenmerkt door pijn en bewegingsbeperking van de heup vaak door
morfologische abnormaliteiten aan de femorale kop-halsovergang of ter hoogte
van het acetabulum. Hierbij is er een repetitief mechanisch conflict tussen femur
en acetabulum dat voor progessieve schade zorgt.
1.1.2 Types
- Cam-impingement:
o Femoraal probleem
o De kop-hals-offset tussen het antero-superieure deel van de
femurhals en de overeenstemmende zone van de femurkop is
minder dan 9mm door een osseuze bump.
- Pincer-heup:
o Acetabulair probleem
o Er is een excessieve overbedekking door een acetabulaire
retroversie.
Er wordt bij beide gevallen kraakbeenschade en labrale scheuren gezien met
duidelijke evidentie op een ontwikkeling naar vroegtijdige coxartrose.
1.1.3 Oorzaken
- Congenitale afwijkingen
- Verworven afwijkingen
o Dynamische heupinstabiliteit onder de vorm van excessieve
femorale-koptranslatie tov het acetabulum bij dagelijkse activiteiten
met een grote ROM.
1.1.4 Epidemiologie
Komt vaak symptoomloos voor en is vooral te vinden bij de kaukasische
populatie met een normale BMI tijdens de tweede levensdecade.
Cam jonge actieve mannen
Pincer actieve vrouwen van middelbare leeftijd
Na 1 tot 3 jaar met het probleem wordt overgegaan naar chirurgie.
Deze patiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van
kraakbeendegeneratie en labrumletsels.
,1.1.5 Diagnose
Obv anamnese: Patiënten hebben wisselende klachten van liespijn die fors
kan toenemen bij fysieke activiteiten en langdurig zitten. Ook lagerugpijn,
pubalgie en recidiverende spierblessures en van hamstrings komen voor.
- Klinisch onderzoek:
o De pijnlijke zone wordt aangeduid door het C-sign (hand op
trachanter major met de vingers wijzend naar de lies).
o Meest gevoelige test is de impingement test van de rechterheup
(flexie, add, endo van de heup)
- Specifieke gerichte RX-opnames:
o Frontale, laterale en Dunn view RX bij 45° flexie
o Cam : laterale view
o Pincer : frontale view
o Meten van alfa-hoek vaak vergroot bij cam
Lijn langs as femurhals
Cirkel over femurkop
Tweede lijn vanuit het middelpunt femurkop naar het punt
waar het asferisch deel begint, superieur
Alfa hoek = tussen deze 2 lijnen
Normaal 42-47°
Patiënten 65-74°
Grans >50°
o Kop-hals-offset verkleind
Lijn 1 langs as femurhals
Lijn 2 // lijn 1 rakend aan de anterieure grans femurkop
Lijn 3 // lijn 1 door het punt waar asfericiteit begint
Femorale head-neck offset = tangentiële afstand tussen lijn 2
en 3
Normaal 11.6 +- 0.7 mm
Cam 7.2 +- 0.7 mm
o Willberg-hoek vergroot bij pincer-heup
Normaal 20-40°
Pincer >40°
Cirkel om femurkop
Verticale lijn in middelpunt van cirkel loodrecht op een
horizontale tussen de twee middelpunten van beide
femurkoppen
Tweede lijn vanaf middelpunt cirkel naar meest laterale punt
op het acetabulum
1.1.6 Behandeling
Concervatief:
Dit is eerder symptomatisch zoals:
- Kine:
o Tractie en decoaptatie van het heupgewricht
o Stabilisatie van het bekken en lage rug
, o Conflictmomenten thv het heupgewricht vermijden (bv squatten)
- Aanpassing van bepaalde fysieke activiteiten waarbij bepaalde
heupbewegingen worden vermeden
- Aanpassen of stoppen van bepaalde sportactiviteiten
- Pijnstillende of ontstekingsremmende medicatie
Operatief:
Hierbij wordt de atroscopie gebruikt:
- Intra-articulaire evaluatie van het kraakbeen
- Evaluatie van het labrum met verwijdering van de cam
De outcome op korte termijn is goed met meestal een vlotte revalidatie en return
to sport (1-3 jaar). Op lange termijn is het nog onduidelijk.
1.2 Adductorenstrain
1.2.1 Voorkomen
- Sporters
- Thv myofasciale junctie en in de musculus-adductor-longuspees.
- Oorzaak: plotselinge overstrekking of stretching van de spier die vaak niet
voldoende opgewarmd is of door chronische overbelasting.
- Recidief kan ontstaan door te snel weer te gaan sporten.
- Pijn het meest thv de oorsprong van de spier en uitstraling naar de
binnenzijde van de dij.
- Er is drukpijn thv de insertie en bij elongatie van de spier-pees. De pijn
wordt meestal uitgelokt bij actieve contractie tegen weerstand.
- Er is zelden een calcificatie van een hematoom
- Vaak gezien ten gevolge van een onvoldoende ROM of een links-
rechtsspieronevenwicht van de adductoren
1.2.2 Behandeling
- Lokale ijsapplicatie in combinatie met een compressief verband;
- Progressief stretchen en progressieve oefentherapie;
- Conditie onderhouden door fietsen en zwemmen;
- Progressieve krachttraining;
- Indoen manuele weerstandstest negatief is, kan er begonnen worden met
isokinetische training;
- Ter preventie: een goed opgebouwde kracht- en flexibiliteitstraining
1.3 Snapping of clicking hip (coxa saltans)
Komt vaak voor bij dansers waarbij minder dan 1/3 geassocieerde pijn heeft. Er
is een gevoel van clicking, al dan niet met geluid. Er zijn 2 vormen:
1.3.1 Internal clicking hip
De oorzaak is hier het suction phenomenon in de heup. Het is pijnloos en kan
zich manifesteren tijdens sit-upmanoeuvres of bij specifieke flexiebewegingen
van de dij. Er is geen specifieke behandeling noodzakelijk.
Hier moet ook gedacht worden aan andere oorzaken zoals een gewrichtsmuis of
een subluxatie. Hiervoor gaan we RX, CT en antrografie gebruiken. Bij dansers
,en turners wordt vaak een mineure sublucatie in combinatie met het suction
phenomenon gezien. Maar dit kan zich ook voordoen tgv een snapping van het
ligamentum iliofemoralis over de femurkop.
Andere oorzaken:
- Snapping van psoaspees over de eminentia iliopectinea of kleine
trachanter;
- Snapping van iliopsoas over SIAI
- Klachten zijn mogelijk door bijkomende iliopsoas bursitis;
- Thv de symphysis pubis door een minimale beweging thv de symfyse na
bv een bekkenfractuur of in de periode van pre- en postpartum.
Behandeling:
- Rust
- Anti-inflammatoire medicatie
- Wijzigingen van bepaalde activiteiten
1.3.2 External clicking
Meestal het gevolg van een snapping van de pees van de gluteus maximus of de
TFL over de trochanter major met als onderliggende oorzaak een verkorting van
de iliotibiale band.
Hierbij is het functieonderzoek negatief, maar bij actieve flexie van de heup
vanuit extensie is het clicken aan de laterale zijde van de femur thv de
trochanter major voelbaar en/of hoorbaar. En soms ook bij rotatie van de heup
in add-flexiestand.
Een bijkomend probleem kan bursitis zijn.
Voor de behandeling zoeken naar onderliggende factoren (spierverkorting,
spieronevenwicht, slechte trainingstechnieken of verstoorde alignatie thv de OL)
en dan vooral spierverkorting behandelen. Lokale infiltraties, lokale fysio- en
kinetherapie kunnen ook een behandeling zijn.
1.4 Bursitis in de heupregio
Dit komt voor thv de psoas, trachanterregio en het os ischiadicum.
1.4.1 Een psoasbursitis
Symptomen:
- Pijn thv de lies
- Uitstralingen naar anteromediaal
- Soms internal snapping
Oorzaak:
Traumatisch of biomechanisch
Klinisch onderzoek:
- Lokale drukpijn (palpatie van trochanter minor door een heup- en
knieflexie van 40° met exorotatie van de heup)
, - Soms pijn bij geresisteerde heupflexie of heupextensie
Behandeling:
- Specifieke activiteit beperken
- NSAID’s
- Lokale corticoïde-infiltratie
- Stretching van heupflexoren
- Correctie van biomechanische afwijkingen
1.4.2 Bursitis trochanterica: belangrijk!
Voorkomen:
- Oudere leeftijd
- Lopers en crosscountryskiërs
- Balletdansers (grote ROM en activiteiten in unipodale stand; gestoorde
flexibiliteit met verkorte iliotibiale band)
Symptomen:
- Brandende pijn thv of posterieur van de trochanter major;
- Pijn neemt toe bij wandelen en andere inspanningen die de desbetreffende
regio belasten;
- Stekende pijn tgv herhaaldelijke heupflexie-extensiebewegingen;
- Uitstralingen van de pijn naar de laterale zijde van de dij tot aan de knie-
regio;
- Vaak ook een snapping hip;
- Bij sporters vooral klachten thv de downside leg en hierdoor ontstaat een
functioneel beenlengteverschil met een secundair frictieprobleem (hier dus
vaak een overbelastingsletsel)
Kliniek:
- Lichte zwelling thv de trochanter;
- Lokale drukpijn en pijn bij elongatie van de tractus iliotibialis (bevestiging
door echo);
- Calcificaties bij langdurige bursitisklachten.
Behandeling:
- Relatieve rust;
- Inname van anti-inflammatoire meds;
- Lokale infiltraties met corticoïden en NSAID’s die de pijn en inflammatie
verminderen;
- Ijsapplicaties bij acute opstoot en warmte bij chronische klachten
- Stretching bij verkorte hamstrings;
- Opsporen van onderliggende biomechanische factoren en corrigeren via
aangepaste steunzolen;
- Heelkunde, maar zelden wegens recidief.
1.4.3 Bursitis ter hoogte van het os ischiadicum
Komt zelden voor en is meestal het gevolg van een trauma met een lokale
contusie met lokale drukpijn. Verdere evaluatie met een echo. Er moet in de
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur romycavelier. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,39. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
80467 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans