Resume
Samenvatting cardiochirurgie Master 1 Geneeskunde
- Cours
- Cardiologie
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Deze samenvatting omvat alles van de lessen hartheelkunde. Deel van het vak Problemen van hart en bloedvaten.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
LES 1/ HARTCHIRURGIE ALGEMEEN1. HERHALING
Herhaal de anatomie van het hart, geleiding, normale circulatie en O2 transport, drukken,
hartdebiet, weerstanden
De druk in de voorkamers is ongev hetzelfde (2-10 in links, 2-8 mmHg rechts)
In de ventrikels verschilt de druk veel! (100--12 links, 15--8 rechts)
Hartdebiet = cardiac output (CO) = SlagVolume x HF = 70 ml x HF
NIET HETZELFDE ALS BLOEDDRUK!
Cardiale index (CI) = CO/BSA (body surface area)
Allemaal afhankelijk van preload, afterload, contractiliteit myocard (onderhevig aan
inotropica, inodilatoren)
1) Pressure-Volume Loops
1. Linksboven: aortaklep sluit
2. Isovolumetrische relaxatie
3. Linksonder: mitralisklep opent
4. Diastolische vulling door VK
5. Rechtsonder: mitralisklep sluit
6. Isovolumetrische contractie
7. Rechtsboven: aortaklep opent
8. Ejectie
= 1 hartcyclus beschreven vanuit het
linkerventrikel
1
, 2) Preload en afterload
Als de preload hoger is (=EDV, eind diastolisch volume): hogere drukken, meer volume =>
dilatatie kamer
Als afterload hoger is => kleinere output gegeven door een hogere druk door het hart
3) Frank-Starling Curve
Frank-Starling Mechanisme: het hartdebiet neemt toe als de vullingdruk (preload)
toeneemt, tot een plateau bereikt wordt (= preload-zone-independence)
kamers passen zich aan aan voorkamers
voorkamerfibrillatie heeft een effect op hartdebiet ondanks het aanzuigvermogen van
kamers
Bij een slecht hart wordt dat plateau bereikt => preload-zone independence => je mag zo
veel vullen als je wil, het hartdebiet gaat niet veranderen
2
, 2. HARTCHIRURGIE IN BELGIË
Vooral CABG, Klepchirurgie, TAVI (= percutane kleppen), congenitale chirurgie
Patiënten zijn eerder mannen van gemiddeld 68j, veel rokers, diabetici, obezen
Mortaliteit bij operaties bij oudere patiënten daalt
Meeste pten komen electief binnen (= op datum van keuze) maar een klein deel is urgent
3. OPERATIETECHNIEKEN
1) Operatietoegang
- Sternotomie
o Met ECC
o Volledig
Erna sternum cerclage
o Partieel
Manubrium alleen geopend
- Mini-thoracotomie rechts
o MIVT = minimaly invasive valve treatment
Mitralisklep
- Thoracotomie links
o Coarctatio
o Blalock-Taussig shunt = minimaal invasieve bypass
2) Extracorporele circulatie
= machine die de functie van het hart en de longen volledig/ partieel kan overnemen
- Pomp ipv hart
- Oxygenator ipv longen
Buizen in VCS en VCI => zuurstofarm bloed naar machine => zuurstofrijk bloed naar Aorta
Opletten dat hier geen lucht bij in het hart komt want dan krijg je een luchtembool in de
circulatie
Vroeger deed men operaties onder hypothermie (= ijsbad)
MAAR:
- ECC veroorzaakt een veralgemeende inflammatoire reactie door contact van bloed
met vreemd materiaal
o CRP en WBC stijgen
o Complement en cytokines geactiveerd
o Daalt na 2 tal dagen
3
, o Nu beter want laagjes op wand van circuit
- Bloed wordt verdund met de vloeistof in het circuit
o Hct daalt
o Viscositeit lager dus gaat sneller door kleine capillairen dus beter voor
inflammatoir beeld
o Bloed te snel bijgeven heeft geen nut, beter lichaam zichzelf laten herstellen
en als echt niet gaat bijgeven
- Hypothermie soms nodig bij lange procedures want
o Verlaagt het metabolisme in alle organen
4. COMPLICATIES VAN HARTCHIRURGIE
SIRS (systemic inflammatory response syndrome) = belastend voor de pt en organen
Oedeem en vochtretentie door verhoogde membraanpermeabiliteit
- Restrictief vochtbeleid na operatie nodig
- Vochtbalans en lichaamsgewicht onder controle houden
Bloedingen door onevenwicht in stolling eerste 24u
- Soms revisie nodig om te kijken waar het sijpelt
- Drains blijven sws 1-2 dagen ter plaatse want risico op tamponnade
Tamponnade door bloedklonters rond hart => verhindert uitzetting hart
- Vaker vroegtijdig dus binnen 1-2 dagen
- Kliniek: hypotensie, oligurie, hoge centraal veneuze druk, leverwaarden hoog
doe echocardiografie
Behandeling: revisie + klonterevacuatie
Als pt beademd is: respiratoire dysfunctie
- Meer sputumproductie
- Ademhalingsinhibitie
extubatie en intensieve ademhalingskine nodig
Renaal tijdelijk een hoger creatinine (ook als vooraf geen nierproblemen), oligurie, acute
nierinsufficiëntie
extra vullen en tijdelijk diuretica
5% raakt aan de dialyse (vooral mensen die vooraf al nierinsufficiëntie hadden)
Neurologische problemen zoals voorbijgaande verwardheid, desoriëntatie
- Vaker bij oudere pt, pten met ethylgebruik, benzodiazepine-gebruikers (door
ontwenning?)
Echte neurologische uitval zoals een TIA of CVA is zeldzaam (door embolisatie)
Acute voorkamerfibrillatie in 30% (kan tot 6 weken postoperatief optreden)
behandelen met amiodarone, beta-blokker, therapeutische LMWH
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Homopulsans. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
80364 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans