Samenvatting van hoofdstuk 5 (Astma, COPD, bronchiëctastieën), gegeven door prof. Verleden, uit het boek Ademhaling. Deze samenvatting bevat zowel de tekst uit het boek als de notities uit de les + powerpoint.
ASTMA o Oedeem mucosa
o Submucosale cellulaire inflammatie
WAT? - Inflammatoire elementen:
- Chronische inflammatoire aandoening van luchtwegen o Ontstekingscellen
- Recidiverende aanvallen van reversibele bronchoconstrictie ▪ Bv. mastcellen (°degranulatie), eosinofielen
o °piepende ademhaling ▪ Zelden neutrofielen
- Luchtweg hyperreactiviteit o Mediatoren o.a.
- Vaak atopie (= genetische aanleg om allergisch te reageren) ▪ Voorafgevormd: histamine, proteasen…
▪ Nieuwgevormd: arachidonzuur
INFLAMMATIE o Neurogene mechanismen
- Chronische inflammatie ▪ Cholinerg
o Hyperreactiviteit ▪ β-adrenerg
o Airway remodeling ▪ NANC → vrijzetting neuropeptiden
▪ DD COPD MICROSCOPIE
- Acute inflammatie
o Obstructie & symptomen - Epitheeldisruptie
- Door TH2, eosinofielen & mastcellen o Barrièremechanisme valt weg
o Allergenen kunnen gemakkelijker tot in submucosa
PREVALENTIE - Submucosale inflammatie
- 10% van jongeren, 5% van volwassenen, 7% van bejaarden - Verdikte basale membraan
- M>V V na menopauze > M ETIOLOGIE
- Stad > rurale gebieden
- ↑ prevalentie door toenemende luchtverontreiniging - Extrinsiek vs. intrinsiek
- ↓ opname & mortaliteit o Extrinsiek: oorzaak ligt buiten patiënt (vaak allergenen)
o Intrinsiek: geen duidelijke allergische oorzaak
PATHOGENESE o Terminologie niet meer gebruikt
- Pathologische veranderingen: - Astma fenotypes
o Spasme gladde spieren → hypertrofie o Early-onset = extrinsieke astma
o Hypersecretie slijmklieren → hyperplasie ▪ Allergische aanleg
▪ Chronische sputumproductie ≠ symptoom astma ▪ Op kinderleeftijd
▪ Verdwijnt nooit, kan wel tijdelijk verminderen
▪ TH2 astma o Atopische constitutie & allergie: >30% van bevolking
o Late-onset o Voornaamste allergenen
▪ Personen > 40j ▪ Huisstofmijt
▪ Meestal geen allergische oorzaak ▪ Secreties, uitwerpselen & epitheel van dieren
▪ TH2 astma (maar geen allergenen) ▪ Stuifmeel
o Exercise-induced ▪ Schimmels
▪ Na inspanning, verergert in 30 min na inspanning ▪ Chemicaliën (beroepen)
▪ Mogelijks allergisch astma, enkel tot uiting na ▪ Voedingsallergenen
inspanning o Evaluatie allergie:
▪ TH2 astma ▪ Huidprikken: te omslachtig
o Obesity-related ▪ Bloedtest = RAST test
▪ Op volwassen leeftijd, vaak vrouwen ▪ Aantonen van allergie heeft niets te maken met
▪ Klachten zoals astmapatiënt maar geen aantonen van astma
allergenen, mastcellen, eosinofielen aantoonbaar • Iemand met allergie heeft niet per se
▪ Reageren minder goed op therapie astma
• Vermagering zou helpen
KLINIEK
o Neutrophilic
▪ Geen tekens van allergie, geen eosinofielen - Crisisgewijze aanvallen
• Eerder neutrofiele inflammatie o Indien > 24u met therapie: status asthmaticus
o Geen reactie op inhalatie CS o Klachten:
o Reactie op macroliden ▪ Piepen, dyspnoe, bemoeilijkte uitademhaling
o Oorzaak symptomen: (voor patiënt lijkt dit moeilijk inademen), glazige
▪ Allergenen fluimen, hoesten
▪ Andere ‘aspecifieke factoren’ o ORL-klachten: neusverstopping & sinusitis
▪ ↑ aspecifieke hyperreactiviteit o Eczeem: vaak als kind → teken atopie
▪ Geassocieerd: - KO:
• Allergische rhinitis/rhino-conjunctivitis o Buiten crisis meestal normaal
(hooikoorts) ▪ Soms lichte wheezing, meestal normale
• Eczeem (of VG) auscultatie
- Meestal allergisch type astma • Sluit dus niets uit
o Vooral < 40j = type 1 allergie ▪ Mogelijk ORL-afwijkingen (kijk in neus & oren)
▪ Conjunctivitis, eczeem ▪ Gedaalde PaCO2 door compensatoire
o Bij crisis: hyperventilatie
▪ Hyperinflatie, verlengd expirium, wheezing o Normaal tot ↑ PaCO2 = alarmteken
▪ Moeilijk spreken, voorovergebogen zithouding - Laboratorium
o Bij ernstige crisis: o Bloedeosinofilie bij TH2-astma
▪ Angst, pulsus paradoxus ▪ Absolute eosinofilie > 300
▪ ↓ ademgeruis (soms geen wheezing meer o ↑ totaal IgE (bij allergisch astma)
hoorbaar) o RAST (radioallergosorbent test) = duur
• = Silent chest ▪ Correlatie met huidtest
- RX
DIAGNOSE
o Thorax:
▪ Bij aanval hyperinflatie, geen longdestructie - VG via anamnese
▪ Tussenin normaal - Reversibiliteit van bronchoconstrictie aantonen
o Sinussen: o A.d.h.v. longfunctiemeting (spirometrie + PEF)
▪ Vaak mucosazwelling en/of vochtcollectie ▪ 2/3 van astmapatiënten hebben normale
• Soms niet op RX longfunctie
▪ Ook CT-sinussen mogelijk • Dus testen van airflow obstruction &
- Longfunctie piekflow meting beperkte rol
o Bij aanval: - Spirometrie voor en na bronchoconstrictie
▪ Obstructieve beperking, reversibel o Vaak normaal + sluit diagnose niet uit
▪ ↑ TLC o FEV1 meting (maximale in- en uitademing)
▪ Normale DLCO - Piekflow meting (hoe hard kan patiënt uitblazen)
o Tussenin: o Je geeft bronchodilatatie, wacht 20 min
▪ Longfunctie meestal normaal o Als PEF meer dan 20% is toegenomen, diagnostisch voor
▪ Provocatietest + astma (want reversibel)
o Vaak ↑ FENO door astmatische eosinofiele inflammatie ▪ Maar weinig sensitief
▪ Normaliseert door ICS - Provocatie test
- Bloedgaswaarden o Enkel in ziekenhuis
o Eventueel ↓ PaO2 & lichte ↓ PaCO2 o Histamine of metacholine
▪ Gedaalde PaO2 door V/P-stoornissen ▪ Bronchoconstrictie uitlokken → hyperreactiviteit
van luchtwegen testen
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur evdp. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
