GASTRO-ENTEROLOGISCHE URGENTIES
IMPACTIE VAN VOEDSEL OF VREEMD VWP IN SLOKDARM
Urgentie
o Niet elk stuk moet eruit
o Alles onder de 2 euro passeert bij volw
o Scherp?
Onderzoeken:
o Anamnese: vragen over bestaande klachten van dysfagie/pyrosis
o RX thorax/ CT-scan ( bij tekenen van perforatie)
o Auscultatie ( pneumothorax)
o Parameters
o Endoscopie
o ORL
Opgelet batterijen en magneten
o Batterijen zorgen voor geleiding ulceratie en perforaties
Behandeling
o Glucagon hypokit relaxatie slokdarm vwp valt ‘erdoor’
o luchtwegprotectie
CAUSTISCHE OESOFAGITIS
Product zorgt voor schade aan de slokdarm
Basen zorgen voor meeste schade in de slokdarm
Symptomen
o Pijn
o Slikstoornissen
o Tachypneu
Diagnose
o CT abdomen: mediastinitis, perforatie
o Endoscopie belangrijk binnen 24u, min 3u na ingestie ( op goede manier letsels te kunnen
inschatten)
o Endoscopische stagnering
0: normaal
I: oedeem, hyperemie
Iia: friabiliteit, hemorragie, erosies, membranen, oppervlakkige geïsoleerde ulcera
Iib: circulferentiële ulcera
IIIa:grijs- zwarte necrotische ulcera met beperkte uitgebreidheid
IIIb: zeer uitgebreid
Behandeling
o In functie van endoscopische stagnering
I: orale voeding, ontslag na 24-48u
Iia: NPO en TPN, gedurende 6-8 dagen
Iib-III: bij klinische deterioratie exploratieve laparotomie en oesofagectomie
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, o Geen steroïden
o Pijnstilling, preventief AB
o Lange termijn: stricturen ( vernauwing) waarvoor dilatatie
GI-BLOEDING
Overt ( duidelijk) vs occult ( geen zichtbaar bloed) bleeding
o Hematochezie ( hoog ( arteriële bloeding) of laag) ( bloed via de anus) vs ferriperieve anemie
o Hematemesis (hoog ( bloed braken) vs faeces occult blood
o Melena ( hoog)
HOGE BLOEDING
Hoge bloeding= bloeding voor de hoek van treitz ( uiteinde twaalfvingerige darm)
Symptomen
o Hematemesis
o Melena
o Hematochezie
Epidemiolgie
o 1/1000 volw
o 5-10% mortaliteit
o Oorzaken
Zelden door de bloeding
Decompensatie van andere aandoeningen: 60+, comorbiditeit, shock
Parameters
o BD, pols
o BWZ
o PPA: melena, RBPA
o Angor, ECG: ischemie
o Antecedenten: bloeding? Cirrose?
o Medicatie: bloedverdunners, NSAID
o Labo: Hb, Hct, trombo, PT, ureum
Eerste maatregelen stabiliseren
o Dikke iV lijn of massieve bloeding: 2 lijnen of diepe katheter
o PC bestellen evt FFP
o Volumerescuscitatie met plasma-expanders of FFP ifv stolling
o O2 bij ouderen, intubatie bij shock
o Nadien endoscopie plannen ( binnne 24u)
Oorzaken
o Ulcus bulbi ( twaalvingerige darm)
o Maagulcus
o Maagerosies
o Slokdarmvarices
o Oesofagitis
o Mallory weis
Bloeding uit peptisch ulcus
o 50% oorzaak voor hoge GIB
o Door eradicatie van helicobater pylori
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