Eén van de belangrijkste cardiovasculaire risicofactoren voor AMI, hartfalen en CVA
Stijgende fenomeen
Complicatie
o Hypertensieve ermgencies
o =orgaanschade door hypertensie
ALGEMEEN ARTERIËLE HYPERTENSIE
Meting van de BD
o Hoe?
Meting tijdens consultatie
Zelfmetingen door patiënt thuis
Automatische RR meting
Invasieve meting met arteriële katheter
Palpatoir in urgente setting
o Steeds bilateraal meten bij eerste contact, bij verschil hoogste waarde
o Liggend en staand BD bij vermoeden orthostatisme
Variabiliteit van meting
o Eerste meting altijd te hoog na 5min bij eerste patiëntencontact
o Oorzaak
Koud buiten
Praten
Alcohol gebruik
Te kleine cuff
Geen goede positie van de arm
o Inter arm difference bij verschil cardiovasculaire ziekte
Automatische bloeddrukmetingen
o Huidige technologie
o Maakt gebruik van nieuwe technologie: oscillometrie, geen stethoscoop meer vereist
algemeen bruikbaar
o Metingen aan pols of bovenarm
o Zowel in ziekenhuis als in thuissetting bruikbaar
Portometrie= ambulatory blood pressure measurement
o Voordelen
Meer metingen betere reproduceerbaarheid
Hogere prediciteve waarde voor morbiditeit
Betere inschatting van BD
o Nadelen: zelfmedicatie, angst
o Bruikbaar voor zowel diagnose als opvolging
o Indicaties
Verhoogde BD bij patiënt zonder eindorgaanschade en laag CV risico
1
, Therapie refractaire AHT
Vermoeden van hypotensieve episodes bij AHT
Vermoeden van slaap apneu
Grote variatie in consultatie BD
Verhoogde consultatie BD bij zwangere en vermoeden van pre-eclampsie
Verschil van BD bij consult en thuis
o Doelstellingen
Controle van medicatie
Overbehandeling?
Nachtelijke val van BD normaal BD 10% lager ‘s nachts anders cardiaal risico
Definitie
o Graad 1: 140-159 en/ of 90-99
o Graad 2: 160-179 en/ of 100-109
o Graad 3: > 180 en/ of > 110
Witte jas hypertensie
o = isoleted office hypertension
o BD: > 140/90 mmHg
o Ambulatoire meting overdag < 130-135/85 of thuismetingen < 130-135/85 mmHg
o Licht verhoogd CV risico
o Niet behandelen
o Isolated ambulatory hypertension = AHT
Gemaskeerde hypertensie
o Verhoogde BD tijdens portometrie
o Normaal tot eerder lage BD tijdens de consultatie
o Blootgesteld aan lange termijn risico’s van AHT
Epidemiologie
o Bij ouder worden systolische stijgt en de diastolische zakt
Uitwerking AHT
o = risicofactor
o Voorgeschiedenis, klinisch onderzoek, klinische biologie, ECG
o Oorzaak: primair of secundair
o Risicofactoren
M: 55+ V: 65+
Roken
Famiale belasting
Dyslipidemie ( verstoorde verhouding van vetstoffen)
Nuchtere glycemie ( 102-125 mg /dl) of gestoorde GTT
Diabetes of postloadingglycemie
Abdominale obesitas
CRP > 1 mg/dl
o Risico’s onbehandelde AHT
Cardiaal, hersenen en nieren worden aangetast
Hypertensief: hogere druk op de vaten
Encefalopathie, aortadissectie, hemoraghie
Ontstaan atherosclerose pas laat zichtbaar
AMI
CVA
o Schade
Subklinische schade: target organ schade ( vast stellen door onderzoeken)
2
, Linker kamer hypertrofie (ECG)
Duplex carotiden: IMT >= 0,9mm of plaque
Enkel-arm index < 0,9
Verhoogd creatinine
Creatine klaring verminderd
Micro-albuminurie
Klinische schade
Cerebrovasculair lijden
Hartaandoening: infarct, angor, revascularisatie, hartfalen
Nieraandoening
Retinopathie: hemorragie, exudaten, papiloedeem
Perifeer vaatlijden
Fysiologie
o Chemoreceptoren
Normaal zijn zij de basis
Regulatie elektrolyten
o Baroreceptoren
Bij shock dan is de baro de baas
Orthosympaticus: catecholamines, vasoconstrictie
Stimulatie RAAS
Vrijstelling renine: verminderde renale perfusie, verhoogde orthosympathische
stimulus
Diagnostiek
o Persoonlijke antecedenten
Vroegere BD
Risicofactoren
Vroegere medicatie
Familiaal voorkomen van hypertensie
Polykystische nieren
o Medicatie
Orale contraceptiva
Steroïden
Schildklierhormonen
NSAID- inhibitoren
o Anamnese: aanknopingspunten voor secundaire vormen
Hoofdpijn, palpaties
Spierkrampen, vermoeidheid, polyuria
Flash longoedeem, nierfalen
o Klinisch onderzoek
Gewicht, lengte, BMI
Schildklier
Grote bloedvaten
RR bilateraal
Hartauscultatie
Abdomen: polykystische nieren, obesitas
o Routinetesten
Labo : elektrolyten , urinezuur, creatinine, glycemie, lipiden
Urine: micro-albuminurie dipstick, urinesediment
Extra: echo, duplex carotiden, oogfundus, portometrie
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ChloéG. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.