INTOXICATIES
ACUTE INTOXICATIE
Acute blootstelling aan een overdosis van geneesmiddelen of aan stoffen die normaal niet voor
menselijke consumptie bedoelt zijn
Aard
o Auto intoxicatie
Meest frequent
Parasuïcidaal: cry for help ikv psychische crisissituatie
Suïcidaal: intentie om te sterven
Onderscheid moeilijk te maken
Elke intentionele auto-intoxicatie door een psychiater te evalueren
Leeftijdspiek 20-40j ( nu ook ouderen en jonge kinderen vb 8 j-10j)
Meestal geneesmiddelen ( psychofarmaca)
Mengintoxicaties: twee of meerdere stoffen, heel frequent alcohol
o Accidenteel
Meestal kinderen
Meest frequent CO
Therapeutische vergissingen ( kinderen/bejaarden)
Fouten
o Homicide, münchhausen syndroom
o Bioterrorisme dreiging
Belangrijk aspect van toxicologie
Spoed voorzien
Meer slachtoffers
Beschikbaar antidotum
Biologisch agens een potentieel biologisch wapen
Hoge morbiditeit/ moraliteit
Goedkoop
Vlot beschikbaar
Eenvoudig te transporteren, verpakken en bewaren
Incubatieperiode
Modificeerbaar: transmissie, resistentie, agressiever
Zeer vlotte verspreiding bij bevolking
Categorieën
Categorie A:
o Transmissie +++
o Hoge mortaliteit
o Veel paniek
o Veel effect op volksgezondheid
o Speciale aandacht
o Vb variola, arenavirus
o Wat doen:
Eigen veiligheid
1
, Decontaminatie
ABCDE
Profylaxie
Behandeling
Psychosociale ondersteuning
o Verspreiding? goede inpakken voorzorg maatregelen
Categorie B
o Matige transmissie
o Matige mortaliteit
o Specifieke vereisten voor diagnose en surveillance
o Vb salmonella, escherichia coli
Categorie C
o Opkomende infectieziekte
o Vb tbc
Meest voorkomende: pest, pokken, botulisme, TBC, anthrax en virale
hemoragische koorts
Wat te doen ( surveillance)
Kenmerkende klachtenrange
Grote groep met dezelfde symptomen
Pt terug brengen naar 1 locatie
Ernstige ziekte-manifestatie in voorheen gezonde individuen
Zeldzaam of uitgeroeid MO bij verschillende pt
Foute seizoen
Onverwacht ernstig verloop/ niet reageren op klassieke behandeling
Ongewone epidemiologische curve
Aberrante resitentiepatronen
Niet endemische zoönose
o Alcohol, overdosissen aan legale drugs en illegale drugs
Epidemiologie
o Stijging sinds 2020
o Vooral volw maar ook bij kinderen en bejaarden
o Kinderen onder 4j accidenteel
o Meer vrouwen dan mannen
PREVENTIE ACUTE INTOXICATIE
Child resistant verpakking
Duidelijkheid in voorschriften
Controle huisapotheek
Gevaar grote verpakkingen en vernieuwingsvoorschriften
Voorlichting ouders ivm specifieke geneesmiddelen
CO intoxicatie: nazicht verwarmingsinstallatie, boilers
MANAGEMENT VAN OVERDOSIS EN VERGIF
General management
PROVISION OF SUPPORTIVE CARE
2
, Toont pt teken van leven: AH, pols, beweging, gasping ( happen naar lucht teken hartstilstand)
Geen teken van leven ALS
Teken van leven ABCDE, parameters, pupillen, temperatuur meten, ECG, monitor IV, bescherm
luchtweg, CZW beschermen, geen hypoglycemie, naloxone bij opiaattolerantie
A:luchtweg
o Open, obstructie, at risk ( bij neurologisch probleem)
o Beweging van borstkas betekent niet altijd een vrije luchtweg
B: breathing
o AH freq, arbeid, oxygenatie, terugvolume
o Gevaarlijk: extreem tachypneu of bradypneu, kreunen, geen ademhalingsgeluiden, moe,
cyanose met zuurstof
C: circulation
o Pols frequentie, 4P: capillaire refill, bloeddruk, proximale druk, vullingstoestand
o Alarmsignalen: extreme tachycardie of bradycardie, hypotensive, zweten
o Invloed op hersnen en nieren 0,5ml/kg/u goede druk en vullingstoestand
o EcG QT verlenging niet meer dan 5ms
D disability
o Pupil, AVPU/ WAPA, GCS: wakker, aanspreekbaar, pijnrespons, areactief
o glycemie
o Alarmsignalen: daling BWZ
o Behandeling
ABC
Behandel onderliggende oorzaak
Bloedglucose: < 55mg/dl 10-15g glucose
Zijligging
Medicatie nakijken
Exposure
o Verwijder kledij
o Vermijd warmteverlies
o Behoud waaridheid van de patiënt
Bevraag intox/ SAMPLE
o Wat, hoe, wanneer, waarom, hoeveel, wat nog
o Informatie via patiënt, familie, politie, ambulancier
Labo (CBC, Ureum, suiker, tox screening, elektrolyten, creatine, lever, ethanol, salicylaat, tolenol)+CO
en bloedgas, ecg
Management van symptomen
o Temperatuur
Hyperthermie: hogere veristen voor water, voeding en O2
Hypothermie: vertraagd metabolisme en eliminatie van toxines
o Hypotensie
vasopressoren
o Hypertensie
Encefalopathie?
vasodilatator
o Elektrolytenbalans
Opwerken: osmolaliteit/elektrolytonderzoeken
Onderliggende oorzaken behandelen (shock, nierfalen)
o Acidose
pH onder 7,35
3
