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WC Beeldvorming MS en neuro oncologie
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donnavaneijden
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WC: Beeldvorming bij MS enneuro-oncologie
CASUS 1
25 jarige man, met visusverlies op SEH. Sinds twee
dagen minder goed zien met het rechter oog,
oogbewegingen zijn pijnlijk, verminderd kleurenzien.
Bij fundoscopie geen afwijkingen.
Antwoord: Neuritis optica, clinically isolated symptoom.
Ontsteking n. optica, kan ook bij infectie,
granulomateuze ontsteking of oogheelkundige
oorzaken.
Q: Welke beeldvorming ga je doen?
A: MRI hersenen en myelum, kijken of er demyelinisatie
is, actieve of oude laesies.
Vraagstelling: Subactue visusdaling rechts, verdenking
neuritis optica. Oedeem?
MRI: we zien een gezwollen en hyperintense rechter
nervus opticus (dit plaatje klopt even niet, hier is het
namelijk links, maar bij de patiënt natuurlijk rechts!)
Is er disseminatie in plaats en tijd? Hier hebben
we meer beeldvorming voor nodig.
Ovale vormige laesies, periventriculair. 1 afwijking,
blauwe cirkel, kleurt ook aan met contrast = actieve
laesie. We zien dus een beeld van neuritis optica en
multiple witte stof afwijkingen waarvan er 1 aan kleurt.
Er is dus sprake van disseminatie in zowel plaats als in
tijd aangetoond.
CASUS 2
68 jarige vrouw met epileptische aanval, nooit eerder gehad. Op haar hoofd gevallen, heeft een
hoofdwond. Gaat al een paar maanden cognitief achteruit, loopt soms wat wankel en tegen de
rechterkant van de deurpost aan. VG: DM2, RA, alcohol 2 glazen per week, rookt pakje sigaretten
per dag.
Wat denk je aan: langzaam verloop, maligniteit / abces / neurodegeneratieve aandoening
Wat voor soort beeldvorming: eerst CT om iets acuuts uit te sluiten, MRI na wachtlijst
Wat zet je op het aanvraagformulier:
MRI: langzaam progressieve focale uitvalsverschijnselen met homonieme hemianopsie,
rechts acute epileptisch insult, verdenking ruimte innemend proces tractus opticus / occipitaal
kwab links.
CT: epileptisch insult, uitsluiten bloeding /
traumatische afwijking
Op de blanco CT zien we een laesie pariëntaal kwab links.
Ronde structuur, isodens met hypodens oedeem. MRI
geadviseerd voor differentiatie.
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