Resume
Samenvatting Anesthesie en Pijn
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
Samenvatting van het vak anesthesie en pijn in het 1e semester van de 1e master geneeskunde. Samenvatting van alle lessen. Behaald resultaat: 18/20
[Montrer plus]
2 revues
Par: stefaniejanssens2109 • 7 mois de cela
Par: oliviamatheussen • 5 mois de cela
Aperçu du contenu
SAMENVATTING ANESTHESIE EN PIJNExamen: MCQ met cesuur 62,5%
EVOLUTIE
Geschiedenis
- Tot halverwege de 19de eeuw bestond anesthesie niet, wel operaties onder lokale anesthesie
door patiënten vast te houden
- Eerste pogingen tot pijnbestrijding: opium, alcohol, alruin, hashish om toch de pijn onder
controle te houden
- 1850: eerste vorm van anesthesie = N2O = lachgas
- Vervolgens ook ether en chloroform
ð = geboorte van inhalatie anesthetica
- Ontwikkeling van ventilators: ijzeren long (massaal gebruikt tijdens polio-epidemie) à nu
moderne toestellen met geïntegreerde monitoring
à Nevenontwikkelingen in de 19e-20e eeuw
- Endotracheale tubes met cuff en laryngoscopiën
- Introductie spuiten en naalden à gaf mogelijkheid om ook IV-anesthetica te ontwikkelen
o Thiopental, ketamine, propofol
§ Propofol bestaat bijna 30 jaar à meest gebruikt inductiemiddel tot op heden
- Opiaten zoals fentanyl, analogen, morfine, remifentanil à relatief oude producten
- Pijlgif = curare: indianenstammen waarbij pijlgif werd geschoten
naar prooien, werden verlamd en niet geanestheseerd à pas na
1950 vooraleer de eerste spierverslappers op de markt zijn
gekmoen
- Monitoring tot 1980 (links) à rechts: verschillende parameters
worden geïntegreerd in monitor (kleur, pols, BD, stethoscoop, EKG)
- Lokale en locoregionale anesthetica
o Inca indianen: cocaïne à oogarts in 1884 ging cocaïne gebruiken als een lokaal
anesthetica van het oog à dan cocaïne leren kennen als drugtoepassing, is verboden
geweest à heeft geduurd tot er nieuwe LA zijn ontwikkeld vooraleer de lokale en
locoregionale anesthesie zijn vlucht heeft genomen
o Nu niet meer weg te denken à massale toepassing
§ Spinale, epidurale, plexus
§ Perifere blocks à met echografie geplaatst
§ Lokale infiltratie met lokale anesthetica
1
, ð Vnl technologie en wetenschappelijke ontwikkelingen die ervoor gezorgd hebben dat
anesthesie veilig is
ð Verdere specialisatie van de chirurgische disciplines à subdisciplines in de anesthesie
ontwikkeld
o Je kan geen specialist in de anesthesie meer zijn à je moet altijd een verdere
specialisatie moeten ontwikkelen: cardiovasculaire, obstetrische, pediatrische, loco-
regionale
à Taken van de anesthesist:
- Aanvankelijk enkel in het operatiekwartier
- Geëvolueerd à operatiekwartier, spoed, pre-operatieve raadpleging, INZO, pijnkliniek,
management functies, …
Algemeen
Algemene anesthesie = een medicamenteus geïnduceerde vorm van omkeerbare onderdrukking van
het CZS
- Er gaan veranderingen in het gedrag en/of perceptie komen op schadelijke stimuli
- We krijgen: bewustzijnsverlies, analgesie, amnesie, spierverslapping en een onderdrukking
van autonome reflexen
Elementen van algemene anesthesie
à 3 kenmerken die de kern vormen van algemene anesthesie
- Bewusteloosheid en/of sedatie
o Verschillende gradaties van bewusteloosheid
o Altijd gepaard met amnesie (= geheugenverlies)
- Pijnstilling met opiaten
- Spierverslapping
à Daarnaast:
- Protectie van patiënt tegen autonome reflexen bv vagale reactie, bradycardie bij bv een
oogoperatie, extreme salivatie, ook beschermen tegen de stressrespons die chirurgie zal
uitlokken
o Chirurgie geeft aanleiding tot inflammatie en vrijzetting van cytokines à die
stressrespons zoveel mogelijk onderdrukken gebruik makend van locoregionale
technieken (bv een epidurale)
- Peroperatieve stabilisatie
2
, Hemodynamisch: bv bloeding à bloeddrukdaling + het vochtbeleid aanpassen ifv
o
het bloedverlies en type heelkunde
o Respiratoir: oxygenatie en ventilatie ifv de ingreep
§ Laparascopische ingreep met het inblazen van CO2 à ventilatie aanpassen!
o Stolling controleren
o Controle op glycemie, zuurbase-evenwicht, elektrolyten concentratie
- Antagonisatie van de algemene anesthesie
Pre-medicatie
à Gebruik:
- Doel
o Anxiolyse = de patiënt rustig krijgen voor de chirurgie
o Vorm van pijnbestrijding bv bij een amputatie à preoperatief epidurale instellen om
fantoompijn zoveel mogelijk te bestrijden
o Voorkomen van complicaties
- Premedicatie als anxiolyse wordt veel minder toegepast dan vroeger
o Patiënt moet net voor hij op de operatietafel wordt gelegd kunnen aanduiden welk
been, oog, … wordt geopereerd + de identificatie van de patiënt is heel belangrijk =
markage en identificatie
o Meer belang aan toekennen van juiste informatie
o Ouders toelaten bij de inductie van hun kinderen
o Enkel bij heel zware ingrepen = cardio, thoraco-abdominaal à soms nog lichte vorm
premedicatie toedienen
à Welke premedicatie
- Meestal een sedativum of anxiolyticum
- Parasympaticolyticum ter preventie van bradycardie
o Uitzonderlijk bij kleinere baby’s
- Farmaca als voorbereiding
o Chronische medicatie voortzetten (wat patiënt vooraf al nam)
o PONV profylaxe: post operatieve nausea en vomiting = belangrijke complicatie na
anesthesie à proberen vermijden door de juiste premedicatie
o Anti-thrombotische profylaxe
o Anti-aspiratie (zwangere!)
o Anti-allergie bij de patiënten die gekend zijn met een polyallergie
Types anesthesie
- Algemene anesthesie
3
, - (Locale) en regionale anesthesie
- Vaak een combinatie van beide
Gradaties in sedatie
- Verschillende gradaties: we kunnen variëren van een patiënt met volledig bewustzijn naar
irreversibel coma
o Bewuste sedatie: patiënt die nog coöperatief is, nog relatief wakker + intacte
reflexen
o Diepe anesthesie: patiënt is niet bewust, kan niet
samenwerken, protectieve reflexen zijn niet meer
beschermd à steeds amnesie aanwezig maar ook
verhoogd risico op peri-operatieve complicaties
à Verschillende schalen
- Wilson scale
- OAA/S: observer’s assessment of alertness/sedation
- Tabel: combinatie van beide
o Als we bv een beperkte hoeveelheid dormicum geven à patiënt is nog altijd alert,
kan nog altijd antwoorden, spreekt nog altijd, kan ogen openen à geen probleem
hemodynamisch of met de luchtweg
o Eerste 3 scores: patiënt nog altijd in staat samen te werken met de arts
o Als je sedatie gaat opdrijven kom je in een score van 4
o Sedatie opdrijven tot score 4: enkel nog maar reageren op pijn, weinig
communicatie, ogen steeds gesloten
§ Hemodynamisch meestal nog geen probleem
§ Wat met de vrije bovenste luchtweg? Wat met de spontane ademhaling?
o Score 5: algemene anesthesie = geen sedatie meer want patiënt gaat niet meer
reageren en de ogen niet meer openen
§ Probleem met vrije luchtweg + depressie van de ademhaling
§ Evt hemodynamische veranderingen: bradycardie of hypotensie
ð Algemeen:
o 1-3 = sedatie
o 4-5 = diepe anesthesie = algemene anesthesie
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur pauliena. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €27,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
77858 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans