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Samenvatting theorie Bovenste Extremiteit en Cervicothoracale Regio
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
Uitgebreide samenvatting van alle hoorcolleges van het vak 'Bovenste Extremiteit en Cervicothoracale Regio'
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\==Universiteit Antwerpen
Academiejaar 2021 - 2022
Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen
Master Revalidatiewetenschappen en Kinesitherapie
Bovenste extremiteit en
cervicothoracale regio
1
,THEORIE
2
,INHOUD
0. Basisbegrippen klinimetrie ................................................................................................................................ 12
1. Concepten klinisch redeneren en screening ..................................................................................................... 16
1.0. Inleiding ...................................................................................................................................................... 16
1.0.1. Inleidend voorbeeld ............................................................................................................................ 16
1.0.2. Definitie nekklachten .......................................................................................................................... 23
1.0.3. Epidemiologie nekklachten ................................................................................................................. 24
1.0.4. Risicofactoren nekklachten ................................................................................................................. 26
1.0.5. Natuurlijk beloop nekklachten ............................................................................................................ 27
1.1. Verschillende classificaties ......................................................................................................................... 28
1.1.1. Waarom classificeren we? .................................................................................................................. 28
1.1.2. Classificatie nekklachten ..................................................................................................................... 28
1.2. Methodisch handelen ................................................................................................................................ 43
1.2.1. Screening ............................................................................................................................................. 43
1.2.2. Verwijzing en aanmelding ................................................................................................................... 52
1.2.3. Anamnese ........................................................................................................................................... 52
1.2.4. Klinisch onderzoek .............................................................................................................................. 53
1.2.5. Voorbeelden ........................................................................................................................................ 60
1.3. Klinische beslisregels .................................................................................................................................. 62
1.3.1. Canadian C-spine rule ......................................................................................................................... 62
1.3.2. NEXUS.................................................................................................................................................. 64
1.3.3. Osteoporosis Risk Assessment ............................................................................................................ 64
1.4. Anamnestische informatie ......................................................................................................................... 65
1.4.1. Gerefereerde pijn ................................................................................................................................ 65
2. Klinische anatomie en biomechanica ................................................................................................................ 70
2.0 Algemeen ............................................................................................................................................. 79
2.0.1 Bewegingsregio’s............................................................................................................................. 79
2.0.2 Krommingen van de wervelkolom .................................................................................................. 80
2.0.3 Belangrijke spieren ............................................................................................................................... 80
2.1 Frontale vlak en sagitale vlak............................................................................................................... 85
2.2 De cervicale wervelkolom.................................................................................................................... 88
2.2.1 Beenderige structuren .................................................................................................................... 88
2.2.2 Gewrichten ...................................................................................................................................... 89
2.2.3 Verhouding tussen discus en corpus ............................................................................................... 91
2.2.4 Kapsuloligamentaire structuren ...................................................................................................... 92
2.2.5 Biomechanische aspecten ............................................................................................................... 93
3
, 2.2.6. Biomechanica canalis vertebralis ........................................................................................................ 99
2.3 De thoracale wervelkolom ................................................................................................................ 100
2.3.1 Beenderige structuren .................................................................................................................. 101
2.3.2 De gewrichten ............................................................................................................................... 101
2.3.3 Verhouding discus en corpus ........................................................................................................ 103
2.3.4 Capsuloligamentair systeem ......................................................................................................... 103
2.2.6 Biomechanische aspecten ............................................................................................................. 103
2.4 Pijngebieden.............................................................................................................................................. 108
2.5 Casuïstiek .................................................................................................................................................. 109
2.5.1. Klinisch voorbeeld 1 .......................................................................................................................... 109
2.5.2 Klinisch voorbeeld 2 ........................................................................................................................... 110
2.5.3 Klinisch voorbeeld 3 ........................................................................................................................... 111
2.5.4. Klinisch voorbeeld 4 .......................................................................................................................... 111
3. Neuromusculaire controle .............................................................................................................................. 112
3.1. Inleiding .................................................................................................................................................... 112
3.1.1. Neuromusculaire stoornissen ........................................................................................................... 112
3.1.2. Structurele musculaire veranderingen .............................................................................................. 112
3.2. Neuromusculaire veranderingen ......................................................................................................... 113
3.2.1. Spieractivatie..................................................................................................................................... 114
3.2.2. Structurele veranderingen ................................................................................................................ 126
3.3. Therapeutische implicaties ...................................................................................................................... 128
3.4. Therapie (specifiek oefenen).................................................................................................................... 131
3.4.1. Diepe nekflexoren ............................................................................................................................. 131
3.4.2. Diepe extensoren .............................................................................................................................. 135
3.4.3. Suboccipitale spieren ........................................................................................................................ 139
3.5. Therapie effect ......................................................................................................................................... 140
3.5.1. Jull et al. (2009) ................................................................................................................................. 140
3.5.2. Beer et al. (2012) ............................................................................................................................... 142
3.5.3. Ludvigsson et al. (2016)..................................................................................................................... 143
3.5.4. Jull et al. (2002) ................................................................................................................................. 150
3.5.5. Kay et al. (2005) ................................................................................................................................ 151
3.5.6. Gross et al. (2010, 2011) ................................................................................................................... 151
3.5.7. Miller et al. (2010) ............................................................................................................................. 152
4. WAD (graad II) en outcome assessment ......................................................................................................... 153
4.1. Inleiding .................................................................................................................................................... 153
4.1.1. Classificatie ........................................................................................................................................ 153
4.1.2. WAD als een letsel ............................................................................................................................ 154
4
, 4.1.3. Kinematica, kinetica en biomechanica .............................................................................................. 156
4.1.4. Incidentie .......................................................................................................................................... 157
4.1.5. Beloop ............................................................................................................................................... 157
4.2. Onderliggend pathofysiologisch model ................................................................................................... 165
4.2.1. Pijn processing .................................................................................................................................. 165
4.2.2. Vervetting.......................................................................................................................................... 166
4.2.3. Duizeligheid ....................................................................................................................................... 167
4.3. WAD Management ................................................................................................................................... 168
5. Nekklachten met uitstraling (graad III) ........................................................................................................... 172
5.1. Cervicale radiculopathie ........................................................................................................................... 173
5.1.1. Symptomen en lokalisatie ................................................................................................................. 173
5.1.2. Oorzaken van het radiculair syndroom ............................................................................................. 174
5.1.3. Onderliggende proces ....................................................................................................................... 175
5.1.4. Diagnose ............................................................................................................................................ 176
5.1.5. Behandeling van specifieke nekklachten .......................................................................................... 179
5.2. Entrapment neuropathieën ..................................................................................................................... 182
5.2.1. Inleiding ............................................................................................................................................. 182
5.2.2. ULTT .................................................................................................................................................. 184
5.2.3. Neurogene mobilisaties .................................................................................................................... 186
6. Prognose en Outcome assessment ................................................................................................................. 187
6.1. Prognostiek .............................................................................................................................................. 187
6.1.1. Start Back Tool - Neck ....................................................................................................................... 188
6.2. Outcome assessment ............................................................................................................................... 193
6.2.1. Waarom? ........................................................................................................................................... 193
6.2.2. Welke parameters kan je evalueren? ............................................................................................... 193
6.3.1. Welke outcomes worden gebruikt door therapeuten? .................................................................... 193
Algemene inleiding ............................................................................................................................................. 201
1. Subacromiale schouderpijn ............................................................................................................................. 202
1.1. Korte herhaling anatomie ........................................................................................................................ 202
1.2. Wat is een subacromiale schouder? ........................................................................................................ 205
1.3. Meest aangedane structuren? ................................................................................................................. 206
1.4. Verschillende typen.................................................................................................................................. 207
1.5. Pathofysiologie ......................................................................................................................................... 208
1.5.1. Overbelasting van de pezen in de subacromiale ruimte (M. Supraspinatus en M. Biceps Brachii Caput
Longum) ...................................................................................................................................................... 208
1.5.2. Zwakte van de Rotator Cuff musculatuur ......................................................................................... 208
1.5.3. Instabiliteit ........................................................................................................................................ 209
5
, 1.5.4. Posterieure kapselstijfheid ................................................................................................................ 209
1.5.5. Posturaal verval ................................................................................................................................. 209
1.5.6. Afwijkingen van het art. acromioclaviculare ..................................................................................... 209
1.6. Anamnese en klinische symptomatologie ................................................................................................ 210
1.7. Klinisch onderzoek ................................................................................................................................... 211
1.8. Differentiaaldiagnose ............................................................................................................................... 219
1.8.1. Dislocatie - subluxatie ....................................................................................................................... 220
1.8.2. Glenohumerale instabiliteit .............................................................................................................. 220
1.8.3. AC artritis .......................................................................................................................................... 221
1.8.4. Frozen shoulder ................................................................................................................................ 222
1.8.5. Osteoartritis ...................................................................................................................................... 222
1.8.6. Rotator Cuff scheuren ....................................................................................................................... 222
1.8.7. Fracturen ........................................................................................................................................... 223
1.9. Behandeling ............................................................................................................................................. 224
1.9.1. Inleiding ............................................................................................................................................. 224
2. Scapulair dyskinesie ........................................................................................................................................ 225
2.0. Inleiding .................................................................................................................................................... 225
2.1. Herhaling anatomie .................................................................................................................................. 226
2.1.1. Scapulothoracaal ritme ..................................................................................................................... 227
2.2. Quid, wat is een scapulaire dyskinesie? ................................................................................................... 228
2.2.1. Is SD het effect van schouder pijn? ................................................................................................... 229
2.2.2. Is SD de oorzaak van schouderpijn? .................................................................................................. 231
2.3. Invloed van training load (Moller et al. 2017) .......................................................................................... 232
2.4. Onderzoek ................................................................................................................................................ 233
2.5. Scapulothoracale revalidatie .................................................................................................................... 235
2.5.1. Oefentherapie ................................................................................................................................... 237
2.5.2. Glenohumerale manuele therapie .................................................................................................... 238
2.5.3. Conclusie betreffende de revalidatie van RCRSP .............................................................................. 238
3. Frozen shoulder .............................................................................................................................................. 239
3.1. Wat is een Frozen Shoulder? ................................................................................................................... 239
3.2. Verschillende stadia ................................................................................................................................. 240
3.2.1. Toepassingen indeling op basis van reactiviteit ................................................................................ 242
3.3. Pathofysiologie ......................................................................................................................................... 243
3.3.1. Myofibroblasten ................................................................................................................................ 244
3.3.2. Fibroblasten ...................................................................................................................................... 244
3.3.3. Matrix Metallo Proteïnasen .............................................................................................................. 245
3.4. Anamnese en klinische symptomatologie ................................................................................................ 246
6
, 3.5. Klinisch onderzoek ................................................................................................................................... 246
3.6. Differentiaaldiagnose ............................................................................................................................... 250
3.7. Behandeling ............................................................................................................................................. 251
4. Schouder instabiliteit: Diagnose en management .......................................................................................... 259
4.1. Relevante anatomie ................................................................................................................................. 259
4.1.1. Statische stabilisatoren ..................................................................................................................... 259
4.1.2. Dynamische stabilisatoren ................................................................................................................ 260
4.1.3 Scapula – clavicula .............................................................................................................................. 260
4.2. Klinisch onderzoek ................................................................................................................................... 261
4.2.1. Klinische classificatie ......................................................................................................................... 261
4.2.2. Klinisch onderzoek ............................................................................................................................ 261
4.3. Diagnostische beeldvorming .................................................................................................................... 265
4.3.1. Acute dislocatie ................................................................................................................................. 265
4.4. Chirurgische besluitsvorming ................................................................................................................... 268
4.4.1. Bij een eerste luxatie ......................................................................................................................... 268
4.4.2. Soft tissue or Bony Procedure? ......................................................................................................... 270
5. Massieve en onherstelbare scheuren in de rotator cuff: alternatieve behandelingsopties ........................... 273
5.1. Definitie .................................................................................................................................................... 273
5.2. Atrofie en vet infiltratie ............................................................................................................................ 273
5.3. Klinische implicaties ................................................................................................................................. 275
5.3.1. Kracht koppels ................................................................................................................................... 275
5.3.2. Scenario 1 .......................................................................................................................................... 276
5.3.3. Scenario 2 .......................................................................................................................................... 277
5.3.4. Scenario 3 .......................................................................................................................................... 278
5.4. Conclusie .................................................................................................................................................. 280
6. Revalidatie na arthroplastie van de schouder................................................................................................. 281
6.1. Postoperatieve behandeling na schouderprothese ................................................................................. 281
6.1.1. Populatie en veroudering .................................................................................................................. 281
6.2. Totale gewrichtsprothese: een succesverhaal ......................................................................................... 283
6.2.1. Hoe gaan we complicaties en overname terugwinnen (kosten besparen) ....................................... 283
6.3. Gewrichtsprothese anno 2017 ................................................................................................................. 284
6.3.1. Schouderprothese ............................................................................................................................. 284
6.3.2. Epidemiologie van de schouderprothese .......................................................................................... 284
6.3.3. Indicaties voor een schouderprothese.............................................................................................. 285
6.3.4. Algemene doeleinden van een schouderprothese ........................................................................... 286
6.3.5. De verschillende typen schouderprotheses ...................................................................................... 287
6.4. Chirurgische aanpak ................................................................................................................................. 291
7
, 6.4.1. Resultaten ......................................................................................................................................... 292
6.4.2. Complicaties ...................................................................................................................................... 292
6.5. Algemene revalidatieprincipes na een gewrichtsprothese ...................................................................... 293
6.5.1. 4 hoofdvoorspellers voor een positief behandelingsresultaat ......................................................... 293
6.5.2. Het succes hangt af van .................................................................................................................... 293
6.5.3. Algemene principes bij de revalidatie na een schouderprothese ..................................................... 294
6.5.4. Assessment ....................................................................................................................................... 294
6.5.5. Revalidatie na een totale schouderprothese .................................................................................... 297
6.5.6. Revalidatie na een schouderprothese............................................................................................... 297
6.6. Het verschil in revalidatie tussen een algemene totale schouderprothese en een omgekeerde totale
schouderprothese ........................................................................................................................................... 301
6.6.1. Prognose ........................................................................................................................................... 301
6.6.2. Conservatieve en postoperatieve behandeling van RC-pathologie .................................................. 302
1. Anatomie van de elleboog .............................................................................................................................. 305
1.1. De Humerus ............................................................................................................................................. 305
1.1.1. Hoeken Humerus .............................................................................................................................. 305
1.2. De Ulna ..................................................................................................................................................... 307
1.2.1. Het olecranon .................................................................................................................................... 307
1.2.2. Incisura trochlearis ............................................................................................................................ 308
1.2.3. Olecranon .......................................................................................................................................... 308
1.2.4. Incisura radialis ................................................................................................................................. 308
1.3. De radius .................................................................................................................................................. 309
1.4. Gewrichten van het ellebooggewricht ..................................................................................................... 310
1.4.1. Art. cubiti........................................................................................................................................... 310
1.4.2. Art. humero-ulnaris ........................................................................................................................... 314
1.4.3. Art. humero-radialis .......................................................................................................................... 316
1.4.4. Art. radio-ulnaris proximalis .............................................................................................................. 317
1.4.5. Art. radio-ulnaris distalis ................................................................................................................... 318
1.5. Ligamenten van het ellebooggewricht ..................................................................................................... 320
1.6. Neurovasculair ......................................................................................................................................... 321
1.7. Bloedvaten van de elleboog ..................................................................................................................... 322
1.8. Bursa ........................................................................................................................................................ 322
1.9. Spieren ..................................................................................................................................................... 323
2. Biomechanica van de elleboog ....................................................................................................................... 324
2.1. Inleiding ................................................................................................................................................ 324
2.1.1. Mobiliteit ........................................................................................................................................... 324
2.1.2. Load transfer ..................................................................................................................................... 325
8
, 2.1.3. Stabiliteit ........................................................................................................................................... 325
3. Zenuwen van de elleboog ............................................................................................................................... 331
3.1. N. Ulnaris .................................................................................................................................................. 331
3.1.1. Etiologie ............................................................................................................................................ 331
3.1.2. Symptomen ....................................................................................................................................... 331
3.1.3. Klinisch onderzoek ............................................................................................................................ 332
3.1.4. Behandeling ...................................................................................................................................... 332
3.1.5. Snapping ulnaris/Triceps ................................................................................................................... 333
3.2. N. Radialis ................................................................................................................................................. 334
3.2.1. N. radialis in de onderarm ................................................................................................................. 334
3.3. Conclusie .................................................................................................................................................. 336
4. Stijfheid van de elleboog ................................................................................................................................. 337
4.1. Inleiding ................................................................................................................................................ 337
4.1.1. Anatomische classificatie .................................................................................................................. 337
4.1.2. Klinische evaluatie ............................................................................................................................. 338
4.1.3. Behandeling ...................................................................................................................................... 338
5. Elleboog instabiliteit........................................................................................................................................ 341
5.1. Inleiding .................................................................................................................................................... 341
5.1.1. Complexe instabiliteit vs. simpele instabiliteit .................................................................................. 341
5.1.2. Acute instabiliteit .............................................................................................................................. 343
5.1.3. Chronische instabiliteit ..................................................................................................................... 344
5.1.4. Blessure van de mediale elleboog ..................................................................................................... 345
5.1.5. Samenvatting .................................................................................................................................... 346
6. Elleboog tendinopathie ................................................................................................................................... 347
6.1. Inleiding ................................................................................................................................................ 347
6.1.1. Etiologie ............................................................................................................................................ 347
6.1.2. Tenniselleboog .................................................................................................................................. 347
6.1.2.3. Klinisch onderzoek ......................................................................................................................... 347
6.1.3. Golferselleboog (mediale epicoldylosis) ........................................................................................... 350
6.1.4. Lateraal vs. mediaal........................................................................................................................... 350
6.1.5. Beeldvorming als onderzoek voor tennis en golfers elleboog .......................................................... 351
6.1.5. De biceps pees .................................................................................................................................. 351
6.1.6. Onderscheid tussen bursitis, tendinose en partiële ruptuur van de M. Biceps Brachii .................... 352
6.1.7. De triceps pees .................................................................................................................................. 354
7. Elleboog fracturen ........................................................................................................................................... 355
7.1. Inleiding ................................................................................................................................................ 355
7.2. Radiuskop ............................................................................................................................................. 355
9
, 7.2.1. Mechanisme ...................................................................................................................................... 355
7.2.2. Behandeling ...................................................................................................................................... 356
7.2.3. Typen fracturen ................................................................................................................................. 356
7.2.4. Samenvattend ................................................................................................................................... 357
7.3. Proximale ulna.......................................................................................................................................... 358
7.3.1. Olecranon fracturen .......................................................................................................................... 358
7.3.2. Processus coronoideus ...................................................................................................................... 360
7.3.3. Terrible triad ..................................................................................................................................... 360
7.4. Distale humerus ....................................................................................................................................... 361
7.4.1. Demografie........................................................................................................................................ 361
7.4.2. Behandeling ...................................................................................................................................... 361
7.5. Conclusie .................................................................................................................................................. 362
8. Elleboog artroscopie ....................................................................................................................................... 363
8.1. Inleiding .................................................................................................................................................... 363
8.2. Safety tips ................................................................................................................................................. 364
8.2.1. Positionering ..................................................................................................................................... 364
8.2.2. Nervus ulnaris ................................................................................................................................... 364
8.2.3. Distension Fluid/air ........................................................................................................................... 364
8.2.4. Subluxatie Nervus ulnaris .................................................................................................................. 365
8.2.5. Lateral portal ..................................................................................................................................... 365
8.3. Indicaties voor een elleboog artroscopie ................................................................................................. 365
8.4. Tips om te starten met een elleboog artroscopie .................................................................................... 366
9. Laterale elleboog tendinopathie ..................................................................................................................... 367
9.1. Inleiding .................................................................................................................................................... 367
9.1.1. Laterale elleboog tendinopathie ....................................................................................................... 367
9.1.2. Wat weten we over een tendinopathie? .......................................................................................... 368
9.2. Korte herhaling anatomie ........................................................................................................................ 374
9.3. Pathofysiologie ......................................................................................................................................... 374
9.3. Anamnese en klinische symptomatologie ............................................................................................ 375
9.4. Klinisch onderzoek ................................................................................................................................... 376
9.5. Differentiaaldiagnose ............................................................................................................................... 378
9.5.1. Screening voor spondylitis ankylosans .............................................................................................. 378
9.6. Prognose inschatten................................................................................................................................. 379
9.6. Behandeling ............................................................................................................................................. 382
9.6.1. Educatie............................................................................................................................................. 382
9.6.2. Steroïde injecties ............................................................................................................................... 382
9.6.3. Oefentherapie ................................................................................................................................... 383
10
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Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur StuviaCM. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
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