Samenvatting vak methodiek en vaardigheden - deel anesthesie.
Samenvatting houdt alles in : ppt, cursus en nota's.
Het bevat alles dat je moet kennen voor het examen.
Het is heel gestructureerd en duidelijk.
In staat zijn om een casus te beredeneren
volgens de 6 stappen van klinisch
redenen.
Anesthesie
A. Algemene anesthesie / narcose = het hele lichaam verdoofd, patiënt in diepe slaap
B. Locoregionale anesthesie = een gedeelte vh lichaam gevoelloos gemaakt door :
- Lokale anesthesie : alleen operatieplek
- Perifere anesthesie (bv plexus brachialis)
- Neuro-axiale anesthesie (spinale of epidurale anesthesie)
C. Sedatie
Hoofdstuk 1 : Algemene anesthesie
1. Basisprincipe
Keuze algemene anesthesie (AA) of loco-regionaal :
- Soort operatie
- Plaats operatie
- Duur en uitgebreidheid operatie
- Voorkeur patiënt
Twee basiselementen :
- Bewustzijnsverlies
Door werking op centraal zs
IV hypnotica
Opioïden (enkel in zeer hoge dosis)
- Demping van de reactie op schadelijke prikkels
Dosis afhankelijk
Opioïden
IV hypnotica (enkel in zeer hoge dosis)
- (beademen – niet altijd - enkel bij ET)
Curarisantia
Drie onderdelen :
- Inleiden : in slaap vallen
- Onderhouden : periode waarin de operatie plaatsvindt
- Uitleiding : wakker worden
Vier stadia (in diepte van AA) :
- Stadium I: bewustzijnsverlies - pijngewaarwording is nog intact. (bwz verlies na 30 sec)
- Stadium II of de excitatiefase wordt gekenmerkt door onrust (= niet meer bewegen).
Wijde pupillen en een onregelmatige ademhaling.
Prikkels kunnen leiden tot hoesten, spasmen van het strottenhoofd, hypertensie en een
snelle pols. ! niet intuberen laryngospasmen
- Stadium III is de chirurgische fase.
1
, Voldoende diepte van de anesthesie.
Patiënt reageert niet meer op chirurgische prikkels.
- Stadium IV: volledige ademstilstand door verlamming van de ademhalingsspieren, patiënt
moet beademd worden.
Bij het extuberen ga ja terug van stadium 4 naar 1.
Keuze : intraveneuze hypnotica en inhalatie anesthetica of de combinatie.
Methodes :
Volwassenen : vaak ingeleid door geven IV hypnotica, waarna het onderhouden via
inhalatie, gecombineerd met analgetica
Kinderen : ingeleid door inademen
1.1.1 Intraveneuze hypnotica/ anesthetica
Gemakkelijk in centraal zws door vetoplosbaar karakter. Na 30 seconden
bewusteloosheid. Werkt vlug maar niet lang!
Als onderhoudsanesthesie : via spuitpomp toegediend of TCI-pomp (constante
plasmaconcentratie – target controlled infusion)
Werking : IV anesthetica bindt zich aan receptor GABA (y-aminoboterzuur) in het CZS
inhiberende effect van neurotransmitters versterkt
Geen spierrelaxatie en geen analgesie
Propofol (Diprivan®)
Sterke bloeddrukdaling veroorzaken (dr vasodilatatie en myocarddepressie)
Onderdrukt de luchtwegreflexen sterk
Geschikt voor continue infusie (hoge eliminatiesnelheid)
Injectie met propofol kan zeer pijnlijk zijn (lidocaïne toegevoegd)
Indicatie :
Inleiding en onderhoud AA
Achtergrondsedatie bij loco-regio
Sedatie van beademende pt op IZ
Thiopental (pentothal®)
2
, Snelst inwerkend inleidingsmiddel
Veroorzaakt RR daling en AHdepressie
Niet geschikt vr continue toediening
Niet meer gebruikt in OK
Wel gebruikt in USA voor executie
Etomidaat (hypnomidaat®)
Inleiding voor cardiaal belaste patiënten (!)
Geringe AHdepressie (rapper stoppen met ademen)
Vaker misselijkheid
Ketamine (Ketalar®)
Sterk analgetische werking
Kleine, relatief korte ingrepen
Spontane AH blijft intact
Stijging RR en HF
Hallucinogene effecten
Drugsmilieu
Gebruikt bij reanimatie? verhogen RR en geen remming AH
Midazolam (dormicum)
Benzodiazepine
Sederende en anticonvulsieve eigenschappen
Milde bloeddrukdaling en geringe AH depressie
Kalmerend effect en retrograde amnesie
, Gebruik :
Als inductie (bij kinderen)
Als onderhoud (bij kinderen en volwassenen)
Werken spierverslappend en sederend minder curare toedienen
PONV stijgt!
Meer analgetisch effect dan IV
Ingedeeld volgens MAC-Waarde :
Minimul alveleolaire concentratie
Potentie (halothaan is erg potent, lachgas weinig pontent)
0 – 100%
Bv 50% = de helft van de patiënten gaat het bewustzijn verliezen hebben,
andere 50% niet.
Twee groepen : Gasvormige en dampvormige anesthetica
Dampvormige
Kamertemperatuur vloeistoffen via verdampers omgezet
AA geven
Via beademingstoestel toegediend aan gasmengsel
Met draaggas
! Opletten maligne hyperthermie (= erfelijke aand vd spieren, waarbij de
spieren afwijkend reageren op A-gassen en bepaalde spierverslappers)
Reactie is temperatuurstijging over hele lichaam, rigiditeit vd spieren,
hartritmestoornissen, nierinsufficiëntie,… Temperatuur heel snel nr omhoog
Hier IV Anesthetica toedienen
Voorbeelden :
Sevofluraan (Sevorane®) : geen prikkelend effect op luchtwegen en leidt bij
toediening tot snel bewustzijnsverlies. Goed vr volw en kinderen.
Desfluraan : sterk prikkelend vr luchtwegen, niet gebruikt worden bij inductie
(sneller ontwaken dan sevofluraan)
Casus cursus Gasvormig
& ppt Lachgas (N2O) : analgetisch effect , kan in hoge conc gebruikt worden ter
ondersteuning van inhalatie A of IV A. MAC-waarde : 101%
Geeft minimale bijwerkingen op circulatie en ventilatie. Wel kan bij hoge
conc hypoxie optreden (verdringen O2 in longblaasjes) diffusiehypoxie
Lachgas in combi met zuurstof = Kalinox (50%-50%)
Vaak bij kinderen gebruikt, voor kortdurende ingrepen zoals bloedafname.
Het kind blijft aanspreekbaar, geen AA bekomen !!
1.2 Analgetica
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ilsedg1287. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €27,39. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
