In het document wordt een case uitgewerkt waarbij het probleem ligt in de disabillity. Deze wordt uitgewerkt aan de hand van de 6 stappen van het klinisch redeneerproces, met behulp van het oranje boek pro Active nursing en het zakboek.
Patiëntenbespreking, gecompliceerde pneumonie bij een kind van 4 jaar oud met pleura-empyeem
Verpleegkundige zorg verlenen aan volwassenen in acute zorgsituaties
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Minor Klinisch Redeneren In Acute Situaties
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Achtergrond
Mw. Smit, 56 jaar, op de stoel in huis aangetroffen door de buurvrouw. Zij
heeft gebraakt. De buurvrouw geeft aan dat mevrouw Smit alleen woont
en dat zij regelmatig even langskomt om een borreltje te drinken. Mw.
Smit kan zich normaal gesproken goed redden in de thuissituatie. Is nu
met spoed per ambulance naar de neurocare vervoerd.
Voorgeschiedenis
- Diabetes mellitus type-II sinds 10 jaar
- Paar keer eerder gevallen in huis, geen letsel aan overgehouden.
- Mevrouw drinkt naar eigen zeggen dagelijks drie tot vier glazen wijn
(om zich minder angstig te voelen)
Lichamelijke onderzoek
Algemene observatie
Oudere dame niet aanspreekbaar
Snurkende ademhaling
Grauw/bleke huidskleur
Thorax (longen en hart)
Auscultatie beiderzijds vesiculair ademgeruis.
Normale ademdiepte
Trage hartfrequentie, krachtige pulsaties
Hoofd en hals
Snurkende ademhaling
Geen verwondingen te zien aan het hoofd
Mond en neus geen bloed, secreet of iets anders te zien
Vlakke halsvenen
Zenuwstelsel
E1M1V1
Pupillen anisocoor en links niet reactief
Babinskireflex negatief -> goed
Corneareflexen Re+ en Li-
Geen bloed of vochtlekkage uit de oren of neus
Huid
Bleek en grauwe kleur
Capillaire refill is verkort
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