Resume
Samenvatting les 2 sociale zekerheidsrecht
- Cours
- Sociale zekerheidsrecht
- Établissement
- UC Leuven-Limburg
Samenvatting van les 2
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
Les 2: Ziekte- en invaliditeitsverzekering3 verzekeringen:
1) Geneeskundige verzorging: bij de dokter betaal je een bepaald gedrag, zo wordt er elektronisch
geregeld via de ziekenfonds dat je een bedrag krijgt teruggestort. Wie naar een arts gaat of
andere verstrekker van gezondheidszorg gaat, krijgt wat hij voor de consultatie betaalt (deels)
terugbetaald via het ziekenfonds. Hetzelfde geldt voor medicatie. Vaak krijg je niet alles, maar
slechts een deel terugbetaald. Je eigen aandeel noemen we het remgeld.
De nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen is een gecodeerde lijst met
geneeskundige verstrekkingen die door de verzekering voor geneeskundige verstrekkingen
geheel of gedeeltelijk vergoed worden. Elke geneeskundige verstrekking heeft een code. Aan de
hand van die code kan je opzoeken wat je aandeel is bij en wat het ziekenfonds je terugbetaalt.
Je hebt hier recht op wanneer (algemene voorwaarden):
Gerechtigde of ten laste:
o Gerechtigden: werknemers, zelfstandigen en gelijkgestelden je hebt hier recht
op, je hebt rechten opgebouwd in de sociale verzekering
o Ten laste: afgeleid recht, sommigen kunnen niet ten laste zijn
Aangesloten bij ziekenfonds: zorgen voor de uitbetaling
Bijdragevereiste:
o Jaar opening recht:
In theorie: zes maanden wachttijd
In praktijk: onmiddellijk (voor de rest van het jaar (jaar 0) en het jaar
erna (jaar 1)
Vanaf jaar 2:
Verlening als bijdragevereiste vervuld in jaar ervoor
minimumbedrag bijgedragen hebben door te werken of
persoonlijke bijdrage betalen
Verlening als behoud van hoedanigheid/statuut van gerechtigde
als minstens 1 dag in de laatste 5 kwartalen
Je hebt hier recht op (specifieke voorwaarden):
Met betrekking tot de verstrekking:
o In België verstrekt:
Uitzonderingen
Het EU-recht
o Niet vergoed op andere basis
o Terugbetaalbaar
Remgelden
o Niet op vraag van derden
o Niet de reiskosten
o Vaak enkel op voorschrift
o Soms pas na toelating
Adviserend arts ziekenfonds
College van artsen-directeurs RIZIV
Revalidatieprogramma’s
, o Erkende zorgverstrekker
Niet-geconventioneerde arts = naast het remgeld ook nog een bijdrage
betalen
Geconventioneerde arts = betaal je enkel het remgeld
Met betrekking tot de ontvanger:
o Mag zich niet onttrekken van de controleverplichtingen
2) Arbeidsongeschiktheid: je bent een werknemer en je wordt ziek, de eerste maand wordt je nog
betaald door je werkgever maar daarna wordt het over genomen door de sociale zekerheid.
a. Moederschap: in moederschapsrust van 15 weken kan je niet werken, zo krijg je geen
inkomen. De sociale zekerheid komt hier voor tussen; de moederschapsuitkering.
RIZIV: verantwoordelijk voor deze 3 pijlers. De burger komt hiermee niet in contact maar met het
ziekenfonds. Deze zijn verdeeld in:
o Landsbonden: De voorzorg, OZ, christelijke mutualiteit, VNZ, …
o Ziekenfonds voor medewerkers van de NMBS: HR-Rail
Je hebt recht op de arbeidsongeschiktheidsuitkering indien: ALGEMEEN
Je gerechtigd bent (art. 86 ziektewet)
Je aangesloten bent bij een ziekenfonds
o Aanvaarding met terugwerkende kracht; uitkeringen mogelijk als aan andere
voorwaarden voldaan
Wachttijd doorlopen hebt van 12 maanden
Je het recht op uitkeringen behoudt
o Einde van wachttijd?
Arbeidsongeschiktheid: behoud tot einde kwartaal van de wachttijd
(voorbeeld wachttijd loopt af op 15 februari en behoud tot 31 maart)
Moederschap: behoud tot einde kwartaal volgend op de wachttijd
(voorbeeld wachttijd loopt af op februari en behoud tot 30 juni)
ALSNOG WEIGERING ALS:
o Zelf veroorzaakt of verzwaard
o Ontrokken aan controleverplichting
o Geen inkomensverlies ten gevolge van arbeidsongeval
Je hebt recht op arbeidsongeschiktheidsuitkering: SPECIFIEK VOOR DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID
Erkenning van arbeidsongeschiktheid:
Formaliteiten respecteren
Je hebt recht op arbeidsongeschiktheidsuitkering: SPECIFIEK VOOR MOEDERSCHAP
Onbeschikbaarheid voor de arbeidsmarkt
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur baukeverspecht. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,79. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
80796 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans