In dit document staan de uitwerkingen van alle casussen gedurende dit blok. De informatie heb ik gehaald uit Marieb, Larssen, internetbronnen, Slimacademy en Athena. Ook zijn bepaalde onderwerpen aangevuld a.d.v. colleges.
Casus 1: Het hart in de steigers ........................................................................................................2
Casus 2: Prikkelgeleiding in het hart ............................................................................................ 21
Casus 3: Hartschade bij marathonlopers? ................................................................................... 29
Casus 4: Flauwvallen, de rol van het autonome zenuwstelsel ............................................ 34
Casus 5: De aanval................................................................................................................................ 41
Casus 6: Donderslag bij heldere hemel .......................................................................................... 52
Casus 7: Twee gevallen van kortademigheid .............................................................................. 57
Casus 8: Binnenbrand .......................................................................................................................... 61
Casus 9: Uit balans ............................................................................................................................... 70
Casus 10: De pasgeborene .................................................................................................................. 77
Casus 11: Doping? ................................................................................................................................. 85
Casus 12: Een bloedstollend nieuwsbericht................................................................................. 93
Casus 13: Een broodje aap of een broodje pindakaas? .......................................................... 104
1
,Casus 1: Het hart in de steigers
Anatomie van het hart en de vaten
Het hart (cor)stuwt voortdurend zuurstof, voedingsstoffen, afvalstoffen en vele andere stoffen naar de onderling
verbonden bloedvaten die de lichaamscellen bedienen.
Þ De rechterkant v.h. hart ontvangt zuurstofarm bloed uit lichaamsweefsels en pompt dit bloed
vervolgens naar de longen om zuurstof op te nemen en koolstofdioxide af te voeren.
o Longcircuit = de bloedvaten die het bloed van en naar de longen transporteren. Dit is een
korte, lagedrukcirculatie.
Þ De linkerkant v.h. hart ontvangt zuurstofrijk bloed dat terugkeert uit de longen en pompt dit bloed door
het lichaam om de lichaamsweefsels van zuurstof en voedingsstoffen te voorzien.
o Systemisch circuit = de bloedvaten die bloed van en naar alle lichaamsweefsels vervoeren.
Dit is een lange, hogedrukcirculatie.
Het hart heeft twee ontvangende kamers à de rechterboezem en de
linkerboezem.
Het hart heeft twee hoofdpompende kamers à de rechterhartkamer
en de linkerhartkamer
Grootte, locatie en oriëntatie
Het hart heeft de grootte van een vuist en een massa van 250-350 gram.
Het hart ligt ingesloten in de mediale holte v.d. thorax en strekt zich
schuin uit over 12/14 cm v.d. tweede rib tot de vijfde intercostale
ruimte.
Bekledingen van het hart
Het hart is ingesloten in een dubbelwandige zak à het hartzakje (pericardium):
Het losjes passende oppervlakkige deel van deze zak is het vezelige hartzakje (pericardium fibrosum):
Buitenste, gedeeltelijk aan het middenrif vastgegroeide bindweefsellaag.
Functies:
® Beschermt het hart
® Verankert het aan omliggende structuren
® Voorkomt overvulling v.h. hart met bloed
2
,Onder het fibreuze pericardium bevindt zich sereus pericardium (pericardium serosum).
Dit is een dun, glibberig, tweelaags sereus membraan dat een gesloten zak vormt rond het hart.
Tussen de pariëtale en viscerale lagen bevindt zich de spleetachtige pericardiale holte, deze bevat een film van
sereuze vloeistof.
Lagen v.d. hartwand
De hartwand bestaat uit drie lagen:
• Het epicardium à dit is de viscerale laag v.h. sereuze pericardium
§ Vaak geïnfiltreerd met vet
§ Sereus vlies
§ Mesotheelcellen
• Het myocardium à “hartspier”
§ Deze laag bestaat vnl. uit hartspier en dit is dan ook de laag die samentrekt.
§ De vertakte hartspiercellen zijn aan elkaar vastgemaakt door kriskras bindweefselvezels en
gerangschikt in spiraalvormige of cirkelvormige bundels.
De verweven bundels verbinden effectief alle delen v.h. hart met elkaar.
§ Het fibreuze hartskelet = de bindweefselvezels die samen een dicht netwerk vormen.
Functies:
- Versterkt inwendig het myocard
- Verankert de hartspiervezels.
Dit netwerk bestaat uit collageen en elastische vezels die in sommige
gebieden dikker zijn dan in andere.
Zonder deze ondersteuning zouden de bloedvaten en kleppen
uiteindelijk uitgerekt kunnen worden vanwege voortdurende
spanning v.h. bloed dat erdoorheen pulseert.
Doordat bindweefsel niet elektrisch prikkelbaar is, beperkt
het hartskelet de verspreiding van actiepotentialen tot
specifieke paden in het hart.
• Het endocardium à “in het hart”
§ Eenlagig, plat epitheel met subendotheliale laag van collageen en
elastische vezels
o Beide lagen gaan bij bloedvaten over in vaatendotheel
§ Glinsterend wit vel endotheel (plaveiselepitheel).
§ Rust op een dunne bindweefsellaag.
§ Hier bevinden zich de Purkinjevezels
§ Functies:
- Bekleedt de hartkamers
- Bedekt het fibreuze skelet v.d. kleppen.
3
,Kamers en bijbehorende grote spieren
Het hart bestaat uit vier kamers; twee atria en twee ventrikels.
Het interatriale septum scheidt de atria.
Het interventriculaire septum scheidt de ventrikels.
Twee groeven geven de grenzen aan v.d. vier kamers en dragen de bloedvaten die het myocardium voeden:
De atrioventriculaire groef (coronaire sulcus) omringt de kruising v.d. atria en ventrikels als een
kroon.
De voorste interventriculaire sulcus markeert de voorste positie v.h. interventriculaire septum en gaat
verder als de posterieure interventriculaire sulcus.
Atria: ontvangende kamers
De atria zijn relatief kleine, dunwandige kamers omdat ze slechts minimaal hoeven samen te trekken.
Rechter atrium
Heeft kleine, gerimpelde, uitstekende aanhangsels à hartoren (auriculae/aurikel).
Heeft inwendig twee basisdelen:
Een gladwandig achterste deel
Een voorste deel waarin bundels spierweefsel richels (pectinaatspieren) in de wanden vormen.
De achterste en voorste delen v.h. rechter atrium worden gescheiden door een C-vormige richel, de crista
terminalis.
Bloed komt het rechter atrium binnen via drie aders:
• Vena cava superior (VCS): retourneert bloed uit lichaamsgebieden superieur aan het diafragma.
• Vena cava inferior (VCI): retourneert bloed uit lichaamsgebieden onder het diafragma.
• De coronaire sinus: verzamelt bloed dat uit het myocard stroomt.
Linker atrium
Deze is meestal glad en de pectinaatspieren worden alleen in de oorschelp gevonden.
Het interatriale septum draagt een ondiepe holte (fossa ovalis), die de plek markeert waar een opening
(foramen ovale) bestond in het foetale hart.
Bloed komt het linker atrium binnen via vier longaderen, dat vormt het grootste deel v.d. basis van het hart.
Ventrikels: ontlaadkamers
De ventrikels vormen samen het grootste deel v.h. volume van het hart, het zijn de pompen van het hart.
De wanden zijn massiever dan de atriale wanden. Als de ventrikels samentrekken, stuwen ze het bloed uit het
hart de bloedsomloop in.
Rechterventrikel
Domineert het voorste oppervlak van het hart.
Þ De kamer pompt bloed in de longstam, die het bloed naar de longen leidt waar gasuitwisseling
plaatsvindt.
De wanden zijn onregelmatig en bevatten gespierde richels (trabeculae carneae).
Trabeculae carneae = onregelmatige spierruggen, deze markeren de binnenwanden v.d. ventriculaire
kamers.
Bloed verlaat het rechter ventrikel via de conus arteriosus die overgaat in de truncus pulmonalis.
Linkerventrikel
Domineert het achterste inferieure oppervlak.
Þ Deze kamer pompt bloed de aorta in.
De wand is drie keer dikker dan die v.d. rechterventrikel en de holte is bijna cirkelvormig. Dit komt doordat het
linkerventrikel zorgt voor de lange, hogedrukcirculatie (systemisch circuit).
Het gevolg hiervan is dat dit ventrikel veel meer druk kan genereren en het is een krachtigere pomp.
Deze wanden bevatten ook trabeculae carneae. Maar het linkerventrikel heeft ook een stuk gladde wand,
vestibulum aortae, wat leidt naar de opening v.d. aorta.
Papillair spieren = kegelvormige spierbundels, deze spelen een rol bij de klepfunctie. Ze steken uit in de
ventriculaire holte.
4
,5
, Hartkleppen (valvae)
Vier kleppen dwingen het eenrichtingsverkeer in het hart af à ze openen en
sluiten als reactie op verschillen in bloeddruk aan hun twee kanten.
Atrioventriculaire kleppen (AV-kleppen)
Op elke atriale-ventriculaire overgang zit één AV-klep, deze voorkomen
terugstroming naar de atria.
• Tricuspidalisklep (rechter AV-klep, tussen rechter atrium en
rechter ventrikel): heeft drie flexibele knobbels*.
• Mitralisklep (linker AV-klep, tussen linker atrium en linker
ventrikel): heeft twee knobbels.
*knobbels = flappen van endocardium versterkt door bindweefselkernen.
Aan elke AV-klepflap zitten kleine witte collageenkoorden (chordae
tendineae), deze verankeren de knobbels aan de papillaire spieren à deze
zitten alleen aan de AV-kleppen.
Halvemaanvormige kleppen (SL-kleppen)
De SL-kleppen bewaken de basis v.d. grote slagaders die uit de ventrikels komen en voorkomen
terugstroming naar de bbh ventrikels.
• Aortaklep: tussen linkerventrikel en aorta
• Pulmonaalklep: tussen
rechterventrikel en truncus
pulmonalis
Elke SL-klep is gevormd uit drie
zakvormige knobbels, elk in de vorm
van een halve maan.
Coronaire circulatie
De coronaire circulatie, de functionele bloedvoorziening van het hart, is de kortste circulatie in het lichaam. Het
hart heeft ongeveer 1/20 v.d. bloedtoevoer van het lichaam nodig.
Kransslagaders (arteriae coronariae)
De linker- en rechter kransslagaders ontspringen beide uit de bulbus aortae (begin aorta) en omringen het
hart in de coronaire sulcus. à Ze zorgen voor de arteriële toevoer v.d. coronaire circulatie.
De kransslagaders zorgen voor een intermitterende, pulserende bloedstroom naar het myocardium.
De linker kransslagader (LCA) loopt naar de linkerkant v.h. hart en verdeelt zich vervolgens in twee
hoofdtakken:
• De voorste interventriculaire slagader (LAD) à volgt de anterieure interventriculaire sulcus en
levert bloed aan het interventriculaire septum en de voorste wanden van beide ventrikels.
• De circumflex slagader (CFX) à voorziet het linker atrium en de achterwanden v.h. linkerventrikel.
De rechter kransslagader (RCA) loopt naar de rechterkant v.h. hart, dit is de langste coronaire arterie (de
linker vertakt namelijk al heel snel). Hieruit vertakken kleine coronaire arteriën, namelijk de:
• De marginale slagaders à bedienen het myocardium v.d. laterale achterkant van het hart.
6
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur anoukvanwalsem. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €13,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
