In dit document vind je alle nota's bij de lessen van module Nier 2. Deze werd voornamelijk gegeven door Prof. Daniel Abramowicz. Met dit document heb je alle informatie om een goed examen af te leggen!
INLEIDING
EX: Enkel vragen over ppt en HS elektrolytenstoornissen in HB!
DE NIERFUNCTIE WORDT BEPAALD DOOR HET METEN
VAN GFR
GFR wordt gebruikt voor
1. Meten van de nierfunctie
2. Opvolgen van renale ziekte
3. Aanpassen van GM-dosis
METEN VAN GFR
Exogene stoffen toedienen = gouden standaard voor bepaling van GFR
Vaak creatinine, cystatine C geeft betere inschatting maar is veel duurder
CREATININE
= Afbraakproduct van spieren
Constante productie afhankelijk van spiermassa (20 mg/kg/dag)
Vrij gefilterd
Tubulaire secretie van 10-20% overschatting van GFR met 10-20%
Serum creatinine
- Mannen: 0,7-1,2 mg/dl
1
, - Vrouwen 0,5 -1,0 mg/dl
CREATININEKLARING EN SERUM CREATININE
Urine verzamelen adhv 24u urinecollectie: omslachtig en patiënten maken fouten
opvolging via serum creatinine
Bovenste deel van formule = dagelijkse creatinine uitscheiding is een constante!
creatinineklaring is omgekeerd evenredig aan serum creatinine! ipv te meten,
berekenen adhv serum creatinine!
Spreiding van creatinine en GFR verschillende GFR voor zelfde serum
creatinine serum creatinine hangt af van 2 factoren:
1. GFR
2. Spiermassa
Bij grote spiermassa: hoger creatinine voor zelfde GFR
NORMAAL CREATININE ≠ NORMALE CREATININEKLARING
Altijd afvragen of patiënt gemiddelde is voor gewicht en spiermassa om creatinineklaring als
maat voor GFR te gebruiken
Serumcreatinine naar eGFR
Belangrijke parameters voor schatting renale creatinine uitscheiding
Leeftijd, geslacht, ras
Cockroft-Gault
NK
CKD EPI: geeft geschatte eGFR in ml/min/1,73m2 op basis van leeftijd, geslacht en
serum creatinine!
Normaal = 100-120 ml/min/1,73m2
CATEGORIEËN WAAR DE GESCHATTE GFR EN DE
GEMETEN GFR MEEST VERSCHILLEN
1. Extremen van leeftijd en grootte
2. Ernstige obesitas of malnutritie
3. Skeletale spierziekte
4. Paraplegie of quadriplegie
5. Amputatie
6. Vegetarisch dieet
Eten geen proteïnen (precursor voor creatinine)
7. Gerookt vlees eten
Niet enzymatische omzetting van creatine naar creatinine
BESLUIT OMTRENT EGFR
eGFR geeft een goede schatting vd nierfunctie op bevolkingsniveau
Slechte predictor van nierfunctie op individueel niveau
Beter dan serum creatinine alleen
2
,METEN VAN GFR
Exogene stoffen
Creatinineklaring (24u urinecollectie)
Nuttig bij de eerste evaluatie om te vergelijken met eGFR en altijd bij ongewone
morfologie als validatie van eGFR
eGFR op basis van serum creatinine
Enkel aanvaardbaar bij normaal morfotype! Anders creatinineklaring gecorreleerd
aan lichaamsoppervlakte
Serum creatinine
Gebruik in de dagdagelijkse praktijk controle bij gekende GFR
CHRONISCHE NIERZIEKTEN IN DAGELIJKSE PRAKTIJK
Bij nierziekten daalt eGFR
In totaal 10% vd bevolking met abnormaal lage GFR
Gradaties nierinsufficiëntie:
G3 en G4
GFR < 60 = chronische nierinsufficiëntie
- Filtratie is niet hoog genoeg om afvalstoffen te klaren
- Chronisch: duurt ten minste 3m
G5
GFR < 15 = nierfalen
- Verschillende complicaties
Anemie, arteriële hypertensie, elektrolytenstoornissen, …
GEVOLGEN VAN CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE
Risico op overlijden en CV-event verhoogt
Hoger bij ernstiger nierfalen
3
, PROTEÏNURIE EN HEMATURIE
PROTEÏNURIE
Fysiologisch = < 0,15 g/24u
180 L ultrafiltraat x 70 g/L (proteïnen in plasma) = 12600 g/dag nooit zo veel
proteïne excretie barrière voor proteïnen
Bevat vnl albumine en uromoduline
Meten door verhouding: g proteïne / g creatinine
Normaal < 0,2
FILTRATIEBARRIÈRE
1. Glomerulaire basaal membraan is negatief geladen
Repulsie
2. Slit diafragma
- = Gaten tussen podocyten houden eiwitten tegen
- Kan betrokken zijn bij glomerulaire ziekte (nefrotisch syndroom) verlies van
eiwit
VERSCHILLENDE VORMEN
1. Glomerulaire proteïnurie
Vooral albumine te zien in elektroforese
2. Tubulaire proteïnurie
Chronische interstitiële nefritis: weinig albumine (glomeruli zijn intact), veel
proteïnen die niet worden gereabsorbeerd door proximale tubulus (alfa1-µglobuline,
b2-µglobuline)
3. Overflow proteïnurie
Teveel aan proteïnen in het bloed (bijv. multipel myelomen) veel light chain
globulines op elektroforese
CAVE: dipsticks herkennen geen lichteketen globulines vals negatief
VAN PROTEÏNURIE TOT ALBUMINURIE
Rangschikking beste meetmethode:
1. Urine albumine/creatinine ratio (ACR)
2. Urine proteïne/creatinine ratio (PCR)
3. Strip analyse voor totaal proteïne
Waarom deze volgorde?
Proteïne vaststellingen zijn gestandaardiseerd en vnl sensitief voor albumine
Slechte precisie bij lage concentratie
Dipsticks zijn ongevoelig
Kunnen maar proteïnen detecteren > 300 mg/L
CATEGORIEËN ALBUMINURIE IN CKD
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur MMgeneeskunde. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
