In dit bestand vind je de notities van alle lessen Hart 2, vnl gegeven door Prof. Heidbuchel. Met dit document heb je alle informatie om een goed examen af te leggen!
, INLEIDING + CASUS NONKEL FRANS
INLEIDING
Examen: klinische praktijk, patiënt met bepaalde pathologie
Leerstof: voornamelijk dia’s !!!
CASUS ISCHEMISCH HARTLIJDEN
Patiënt ziet bleek na bbq, voelt het zuur, voelt zich onwel, pijn, …
DD
Problemen met maag, slokdarm, reflux
Angina pectoris
Pericarditis pijn
Aorta ruptuur doet veel pijn en is levensbedreigend
Galkoliek ligt onder diafragma, bij rijke maaltijd
CARDIOVASCULAIRE RISICOFACTOREN
Wat is de kans op angina pectoris?
Afhankelijk van:
Leeftijd
Obesitas
Hypertensie
Diabetes mellitus
Hypercholesterolemie
Roken
Wat is de kans op aorta dissectie of ruptuur?
Ongeveer zelfde risicofactoren:
Leeftijd
VG van atherosclerose
Geeft DD meer vorm meer denken aan ischemie dan slokdarmspasmen of
indigestie
MEDICATIE
Coversyl: ACE-inhibitor BD verlagend (hartfalen of hartinfarct)
Metformine: type 2 diabetes
Zocor: statine
Risicofactoren zijn reëel want worden behandeld!
VERDER?
2
, 1. Anamnese
- Risicofactoren
- Heeft klacht zich al voorgedaan?
Bij atherosclerose vaak al ischemische klachten gehad (bijv. bij inspanning)
2. KO
- Inspectie
Tachycardie? Klam? Bezweet? Tachypnoe?
- Auscultatie
- Bloeddruk
Lage BD voor hypertensie! Tachycardie zonder hoge BD
- Palpatie
Carotiden aortadissectie kan carotiden afsnoeren
Abdomen galproblemen nakijken
Bij bezorgdheid voor ischemisch hartlijden:
Eerstelijns medicatie: aspirine kauwen (trombus tegengaan) of cedocard sublinguaal
geven (nitraat dat vasodilatatie geeft in coronairen meer bloedtoevoer)
MUG bellen omdat er ventrikelfibrillatie kan ontstaan!
ECG
Compatibel met ischemie in voorwand van het hart (negatieve T-toppen in V2 en V3)
Negatieve T-toppen is een typisch teken van subendocardiale ischemie van het hart
LABO
Hb: laag bloeding?
Leukocyten: normaal geen infectie
Nierfunctie: normaal bepaalt medicatie keuze
Cardiale enzymes
- Troponines
- CK
- CKMB = CK myocard or brain (subfractie van CK uit hart of hersenen)
BESLUIT
Diagnose:
Acuut coronair syndroom – Non STEMI
Behandeling
Planning
- Opname coronary care unit (CCU) om verwikkelingen te kunnen opvolgen bijv.
plotse hartritmestoornis of hartstilstand
- Opvolgen enzymes – eventueel katheterisatie nodig
ACS NSTEMI UAP
3
, ACS (ACUUT CORONAIR SYNDROOM)
= Acuut probleem dat begin vormt van chronisch probleem Na 1 jaar mortaliteit van 19%
bij mannen, 26% bij vrouwen
DRIE BELANGRIJKE ELEMENTEN
1. Instabiele angor
- Partiële occlusie
- Net geen myocardnecrose geen myocardenzymes in het bloed
2. Non ST-elevatie myocardinfarct = NSTEMI
Uiting van subendocardiale ischemie
- Partiële occlusie van thrombus dat onevenwicht geeft van zuurstofaanbod en
zuurstofnood
- WEL myocardnecrose
3. ST-elevatie myocardinfarct = STEMI
Uiting van transmurale ischemie (endocard tot pericard)
- Volledige occlusie
Gemeenschappelijke fysiopathologie
VEELVULDIGE MECHANISMEN TER PREVENTIE VAN INTRALUMINELE THROMBUS
Bloedplaatjesklonter ontstaat aan binnenzijde van coronair (meestal al abnormale anatomie,
deel van wand zit gevuld met atheroomplaque)
Normale situatie:
Plaatjes worden continu geïnhibeerd om niet aan wand vast te hechten door prostacycline
en NO van endotheelcellen bij verdwijnen van endotheelcellen is er bloedplaatjes
activatie stollingscascade trombine activeert bloedplaatjes fibrine-omzetting
trombus
In acute situaties t-PA geven aan patiënt om plasmine te activeren en klonter op te
lossen
ATHEROSCLEROTISCHE PLAQUE
Stabiele plaque kan vergroten fibrotische afkapseling wordt dunner inflammatie en
necrotische zone scheur (soms na sterke bloeddoorstroming, inspanning)
bloedplaatjesactivatie klonter lumen wordt kleiner
Typische symptomatologie angina pectoris: toesnoerend gevoel in de borstkas NOOIT
stekende pijn !!!
HOOFDOORZAAK ACS
Atherosclerose!
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur MMgeneeskunde. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €14,09. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
