Samenvatting van Chronische Aandoeningen FA-MA101 Universiteit Utrecht. Uitgebreide uitwerking van de hoorcolleges CVRM, klinische labwaarden, atriumfibrilleren, klinische metingen, interpretatie kwantitatieve effecten en productzorg. Uitwerking leerdoelen en geneesmiddelen bij chronische aandoenin...
Hart- en vaatziekten (HVZ)
- Hersenen
o Cerebovasculair accident (CVA)
o Transient ischemic attack (TIA)
- Hart
o Myocardinfarct (MI)
o Coronaire hartziekte: (in)stabiele angina pectoris
o Hartfalen; niet direct gerelateerd aan atherosclerotisch vaatlijden, wel lange termijn gevolg
- Aneurysma aortae abdominalis
o Scheuren slagader; rondom vernauwing is vaatwand verdund
- Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
o Vernauwingen in beenvaten/grote dijslagader
Cardiovasculair risicomanagement (CVRM)
- Doel: bevorderen optimale behandeling van patiënten met verhoogd risico op HVZ
- Verlagen risico HVZ
o Niet-medicamenteus
▪ Stoppen met roken
▪ Gezonde voeding en leefstijl
o Medicamenteus
▪ Antihypertensiva
▪ Cholesterolverlagers
- Patiënten die in aanmerking komen hoog risico; aangeraden behandeling
o Bewezen HVZ
o Risico verhogende comorbiditeit
▪ Diabetes mellitus
▪ Reumatoïde artritis
▪ COPD
▪ Nierschade
o Risicofactoren
▪ Hoge bloeddruk
▪ Hoog cholesterol
▪ Obesitas
▪ Roken
o Familieanamnese voor premature HVZ
o Verdenking op erfelijke dyslipidemie
- Patiënten die in aanmerking komen middelhoog risico; aanbevolen behandeling
o Mannen > 40 jaar
o Vrouwen > 50 jaar of postmenopauzaal
o Jicht, ziekte van Bechterew, artritis psoriatica
o Inflammatoire darmziekten
o HIV-infectie
o Obstructief slaap apneu syndroom
o Kanker
o Pre-eclampsia en zwangerschapshypertensie
o Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) en zwangerschapsdiabetes
1
,Risicoprofiel opstellen
- Anamnese
o Leeftijd, geslacht, roken, familieanamnese met HVZ, voeding, psychosociale factoren
- Lichamelijk onderzoek
o Systolische bloeddruk
o BMI
o Taille-omvang
- Labwaarden
o Lipiden risicofactor hoog cholesterol
o Glucose risicofactor diabetes mellitus
o Serumcreatinine, eGFR, albumine/creatinine ratio in urine risicofactor nierschade
SCORE-tabel: inschatting risico
- Factoren
o Leeftijd, systolische bloeddruk, wel/niet roken, TC/HDL-ratio in bloed
- Bepaalt: risico op sterfte aan HVZ binnen 10 jaar + indicatie risico op ziekte én sterfte
- Voor patiënten 40–70 jaar die nog niet medicamenteus worden behandeld voor bloeddruk/cholesterol
Categorisatie risico
- Score 10 – 15: zeer hoog risico leefstijladvies + medicamenteuze behandeling
- Score 5 – 10: hoog risico leefstijladvies + medicamenteuze behandeling overwogen
- Score 0 – 5: laag tot matig risico leefstijladvies, zelden medicamenteuze behandeling
→ Geen onderscheid tussen primaire en secundaire preventie van cardiovasculaire events
2
,Medicamenteus beleid patiënten zonder HVZ
- Rokers: stoppen met roken effectiever dan farmacotherapie
- Zeer hoog risico
o Factoren waar medicamenteuze behandeling wordt ingezet ongeacht risicoschatting
▪ Diabetes mellitus
▪ Chronische nierziekte
▪ Systolische bloeddruk ≥ 180 mmHg
▪ TC/HDL-ratio ≥ 8
o Behandeling
▪ Systolische bloeddruk > 130 mmHg antihypertensivum
▪ LDL > 2.8 mmol/L cholesterolverlager; statine
• Bij belaste familieanamnese altijd statine, ongeacht LDL
- Hoog risico
o Behandelen indien één van de volgende risicofactoren
▪ Eerstegraadsfamilielid met premature HVZ
▪ Lage lichamelijke activiteit
▪ Hoog BMI
▪ Afgenomen nierfunctie (eGFR)
- Laag tot matig risico
o Geen medicamenteuze behandeling
Medicamenteuze behandeling bij patiënten met HVZ
- Coronaire hartziekte (angina pectoris): β-blokker + statine + acetylsalicylzuur (ASA)
- Myocardinfarct: β-blokker + statine + ASA + clopidogrel + ACE-remmer
- TIA of CVA: ASA + dipyridamol (+ clopidogrel)
o Indien t.g.v. atriumfibrilleren: DOAC of VKA i.p.v. ASA
o Altijd antihypertensivum (mits verdragen), ook bij systolische bloeddruk < 130 mmHg,
Bloeddrukverlagende medicatie
Antihypertensiva
- Streefwaarden
o In principe is streefwaarde 140 mmHg systolisch
o Verlaging naar < 130 mmHg, indien behandeling goed wordt verdragen, vooral in aanwezigheid extra
risicoverhogende factoren (diabetes mellitus, chronische nierschade)
o Verhoging naar < 150 mmHg, bij vergevorderd ouderdom of kwetsbaarheid van ouderen
- Bij bloeddruk > 180 mmHg direct behandelen
Opties
- Diuretica
o Lisdiuretica: furosemide, bumetanide
o Thiazidediuretica: chloortalidon, hydrochloorthiazide, indapamide
o Kaliumsparende diuretica (aldosteronantagonisten): spironolacton, eplerenon
- Calciumantagonisten
o Dihydropyridinen: nifedipine, amlodipine
o Verapamil niet geschikt bij hartfalen door neg. inotroop effect
o Diltiazem niet geschikt bij hartfalen door neg. inotroop effect
- RAAS-remmers
o ACE-remmers: captopril, enalapril, etc.
o ARBs: losartan, valsartan, etc.
- β-blokkers metoprolol, propranolol, etc.
- Vier hoofdklassen zijn gelijkwaardig, even groot bloeddrukverlagend effect
- Vaak combinatietherapie nodig voor bereiken streefwaarden
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur maryse5. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
