Resume
Overzichtelijke samenvatting MA301
- Cours
- Établissement
Samenvatting/overzicht van alle hoorcolleges, werkcollege, CBL's en longitudinale patiënt, overzichtelijk gestructureerd.
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonnerkimvandermeer3
Avis reçus
Aperçu du contenu
SUPPORTIVE CARESupportive care = alles wat de behandeling
ondersteunt.
CTC = Common Terminology Criteria =
beschrijvende terminologie gebruikt om
bijwerkingen te classificeren.
Algemene bijwerkingen: alopecia, misselijkheid, moeheid,
GI-toxiciteit
Chemotherapie Beenmergsuppressie
Hormonale therapie Opvliegers, borstontwikkeling,
botontkalking, infertiliteit
Immunotherapie Allergische reacties, risico op
ontstekingen, huiduitslag
Doelgerichte Diarree, huiduitslag
therapie
BEENMERGSUPPRESSIE
Dip in beenmergcellen ontstaat 1-2 weken
na chemotherapie. Vaak in de vorm van
neutropenie.
Symptomen: moeheid, bleek gezicht, snel
kortademig, vaak infecties, blauwe
plekken, bloedingen.
Oplossingen: intermitterende therapie,
bloedgroeifactoren, profylaxe (antibiotica,
antivirale therapie). Wordt gedaan bij anti-
metabolieten en alkylerende middelen.
Bij neutropenie kan je G-CSF (kolonie stimulerende factoren) geven, voorbeelden
zijn filgrastim, pegfilgrastim, lipegfilgrastim. Zorgt voor toename
neutrofielenproductie, verbetering adhesie en overleving. Beschikbaar in
verschillende preparaten (zijn nog geen overhevelingsproducten, dus verzekering
bepaalt):
- Neulasta = on-body injector met pegfilgrastim, wordt op lichaam geplakt
afgifte na 24 uur.
- Pelgraz = subcutane injectie (in WWS of injector), biosimilar pegfilgrastim
- Lonquex = subcutane injectie lipegfilgrastim, toegediend door
verpleegkundige. Zit veel marge op, kan verpleegkundige van betaald
worden. Je moet dit 24-72 uur na toediening cytostaticum toedienen, want
binnen 72 uur is beenmerg nog regeneratief. Geef je het te snel dan is het
nog myelotoxisch en kan beenmergtoxiciteit versterken.
MDS = myelodyplastische syndromen = afwijkingen in myeloïde stamcellen
(deleties/translocaties/ duplicaties/veranderingen methylering) meer apoptose
van beenmerg
ANEMIE
EPO = analoog van erytropoëtine groei en differentiatie erytoblasten
toename erytrocyten en in geringe mate toename trombocyten.
,Bij toediening van erytropoëtische groeifactoren moet altijd ijzer toegediend
worden, is nodig voor pro-eryhtroblast (zodat ze voldoende Hb bevatten).
Bij chemotherapie wordt vaker bloedtransfusie toegepast, omdat EPO mogelijk
maligniteiten kan verergeren (door stimuleren angiogenese). Echter is EPO wel
minder invasief bij patiënten met korte levensverwachting kan je dit
overwegen (want minder invasief).
Overige bloedgroeifactoren zijn TPO = trombopoëtine receptorgonisten =
eltrombopag en romiplostim toename bloedplaatjes
Plerixafor, zorgt voor toename migratie beenmergcellen naar bloed.
INFECTIES
Geven profylactische behandeling afhankelijk van dosis en kuur (en ziekenhuis).
Wanneer wordt verwacht dat neutropenie >7 dagen duurt en tot ernstige
mucositis kan leiden profylaxe.
Anaerobe infecties: gram-negatief, vaak
urineweginfecties en longinfecties.
Gram-positief, vaak in de huid.
BOTONTKALKING
Voornamelijk bij hormonale behandeling.
- Anti-oestrogenen bot-beschermend. Aromataseremmers 2x zo hoog
risico op fracturen dan anti-oestrogenen.
- Anti-androgenen bij langdurige behandeling 45% verhoogd risico op
fracturen (maar vaak alleen overbrugging).
- GnRH-agonisten 45% verhoogd risico op fracturen. Vaak langdurig
gebruik
Werking GnRH-agonisten: stimulatie hypofyse afgifte LH en FSH toename
androgenen en oestrogenen (initieel, tijdelijke tumoractivatie) negatieve
feedback (na 3 weken) onderdrukking hypofyse/desensibilisatie. Risico’s:
- Botontkalking preventief calcium/vitD
- (Reversibele) infertiliteit
Preventie met DEXA-scan en calcium+vitamine D. Behandeling
botmetastasen/prostaatkanker/ osteoporose met:
- Zolendroninezuur (IV-infusie elke 4 weken). Remming activiteit en
apoptose osteoclasten.
- Denosumab (subcutaan elke 4 weken). Remt cytokine RANKL beperkt
vorming, overleving en activiteit osteoclasten tegengaan botafbraak.
Iets effectiever bij botmetastasen, minder invasief. Bij stoppen risico op
rebound, want blijft niet in bot achter. Mag niet gecombineerd worden met
bisfosfonaten risico op kaaknecrose.
ALOPECIA
Chemotherapie heeft effect op mitose versmalling haarschacht afbreken
haar. Is een tijdelijk effect, vaak reversibel.
Therapie met hoofdhuidkoeling (starten voor chemo, 50% succesvol)
vasoconstrictie en verlaging celmetabolisme minder exposie haarfollikel aan
chemo.
,Vaak tot altijd bij: doxorubicine, epirubicine, taxanen, etoposide, irinotecan,
ifosfamide.
GASTRO-INTESTINALE TOXICITEIT
DNA-schade ROS effect op andere cellen (darmcellen) ontsteking/irritatie
slijmvliezen, is irreversibel. Bij 5-FU, capecitabine, irinotecan, cisplatine,
docetaxel, pemetrexed+cisplatine.
Bij diarree: loperamide, opiaten (verminderen darmmotiliteit), ocreotide,
atropine.
Mechanisme misselijkheid en braken niet geheel opgehelderd. Categorieën risico
op misselijkheid: minimaal, laag, moderate en hoog; afhankelijk van dosis en
toedienroute. Middelen die bijna altijd (>90%) misselijkheid geven:
anthracycline/cyclofosfamide (AC), cisplatine, cyclofosfamide >1500mg/m2.
Behandeling:
- Gericht op oorzaak: staken medicatie, plaatsing
darmstent, illeus, oncolytica
- Niet-medicamenteus
- Medicamenteus
Anticipatoire misselijkheid = misselijkheid doordat je
opziet tegen de misselijkheid, in 20% van de gevallen (kan
optreden vanaf tweede kuur).
Preventieve behandeling:
Dus altijd 5-HT-
antagonist
(ganisetron,
ondansetron) en dexamethason.
Olanzapine kan sufheid geven.
NK1-antagonisten: aprepitant, fosaprepitant,
rolaprepitant.
Behandeling bij misselijkheid:
1. Monotherapie (70%): metoclopramide of domperidon (alternatief:
haloperidol)
2. Dexamethason toevoegen
3. Levomepromazine, eventueel olanzapine (als misselijkheid op voorgrond
staat) of 5-HT-antagonisten.
4. Oxazepam of lorazepam, als psychische klachten rol spelen.
Cannabis/gember wordt afgeraden, er is onvoldoende evidence.
ALLERGISCHE REACTIE/HYPERSENSITIVITEIT
Komt het vaakst voor bij platina-verbindingen en taxanen. Ook bij topo-
isomerase II remmers en mAb.
Mechanisme: antigeenpresentatie IgE productie mestcel en basofiel
activatie uitscheiding ontstekingsmediatoren H1/H2 klinische effecten.
Preventieve medicatie:
- Dexamethason
- Antihistaminicum IV: hydroxyzine/clemastine
, - Lorazepam, bij angst
EXTRAVASATIE
Door toediening via PICC-lijn minder kans op extravasaties. Koelen houdt lokaal,
verwarmen zorgt voor verspreiden. Antidota beschikbaar.
- Hyaluronidase: verlaging viscositeit weefsel. Gebruikt bij vinca-alkaloïden.
- EDTA: vangt metaalionen weg. Houdt anthracycline lokaal voorkomen
cardiotoxiciteit.
Rescue-medicatie:
- Ifosfamide en cyclofosfamide zijn toxisch voor de blaas en lagere
urinewegen. Rescue-medicatie is MESNA (+hyperhydratie). MESNA ontgift
de metabolieten van oxazafosforinen.
- Bij HD MTX wordt folinezuur toegediend na 24 uur (er is 4 uur hoge
concentratie MTX nodig voor polyglutamering). Folinezuur verdringt MTX
aan DHFR + het is een direct substraat,
TUMORLYSE SYNDROOM
Tumorlysis syndroom = groep complicaties van de
stofwisseling die voorkomen doordat een groot aantal
tumorcellen in de bloedsomloop terechtkomt. Voornamelijk bij
hematologische vormen van kanker. Hoger risico bij hoge
tumorlast en verminderde nierfunctie.
Chemotherapie massale celdood vrijkomen nucleïnezuren,
uitstroom kalium, fosfaat en calcium elektrolytenstoornissen
en uraten fatale overvulling en hartritmestoornissen.
Preventie/risico op TLS verkleinen:
- Hyperhydratie optimale uitscheiding uraten
- Remmen uraatsynthese met allopurinol.
- Omzetting urinezuur naar allantoïne katalyseren met rasburicase (duur).
NEFROTOXICITEIT
Cisplatine, ifosfamide en high-dose MTX zijn nefrotoxisch.
Preventie:
- Hyperhydratie (snelle uitscheiding bevorderen)
- Alkaliniseren van urine (bij MTX)
HIGH-DOSE MTX
Onderscheid HD-MTX in vergelijking met intermediate/low dose
MTX: bij HD-MTX vindt polyglutamering plaats, dit zijn
intracellulaire complexen accumulatie in de cel langer
effect (mogelijk ook effectiever). Bij bepaalde kankercellen vindt
dit meer plaats. Er is 4 uur lang een hoge concentratie MTX nodig in de cel voor
polyglutamering.
Belangrijk dat MTX zijn werking kan doen, maar daarna zo snel mogelijk
uitgescheiden wordt. Wordt onveranderd via urine uitgescheiden. Standaard
maatregelen:
- Hyperhydratie, om nieren op gang te houden
- Alkaliniseren van urine met natriumbicarbonaat (pH>7,5), om ontstaan
kristallen te voorkomen.
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur kimvandermeer3. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
73314 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans