Garantie de satisfaction à 100% Disponible immédiatement après paiement En ligne et en PDF Tu n'es attaché à rien
logo-home
Recherché précédemment par vous
Recherché précédemment par vous
logo
Cardiochirurgie - complete samenvatting €13,49   Ajouter au panier
Accédez rapidement à
Aperçu
  2.  
  3. Universiteit Gent (UGent)
  4.  
  5. Geneeskunde
  6.  
  7. Problemen Van Hart En Bloedvaten

Resume

Cardiochirurgie - complete samenvatting
 46 vues  2 fois vendu

Samenvattingen van zowel de lessen als de PPT over cardiochirurgie. Door handige tussentitels is het makkelijk om te navigeren binnen het vak (iets dat volgens mij ontbrek tijdens de lessen). Als je tight budget bent, kan je mij een prive berichtje sturen op messenger (Liana Kirkov) en dan rege...

[Montrer plus]

Aperçu 4 sur 39  pages

Infos sur le Document

  • 10 juin 2021
  • 39
  • 2020/2021
  • Resume

Sujets

École, étude et sujet

Tous les documents sur ce sujet (15)

Vendeur

avatar-seller
lianakirkov

Avis reçus

Aperçu du contenu

Hartchirurgie
1. Inleiding
1.1 Algemeen
 Ventriculaire diastole en systole
o Beide hartkamers vullen vanuit atria: eerste passieve vulling en 2 e volling door atriale
contractie/kick




 Normale drukken in longslagader




 Hartdebiet of cardiac output (CO)
o CO = slagvolume (SV) x hartfrequentie
 SV = 70ml voor normale volwassene
o Cardiale index (CI) = CO/BSA
o Afh van
 Voorbelasting (preload)
 Nabelasting (afterload-vasculaire weerstand)
o Afh van contractiliteit vh myocard
 Inotropica
 Inodilatoren
o Hartdebiet ≠ bloeddruk!
 Frank-Starling mechanisme: toename hartdebiet als vullingsdruk (preload) toeneemt, tot
bepaald plateau w bereikt
o Overvullen heeft geen extra waarde meer
 Operatietoegang
o Sternotomie: alle delen vh hart bereikbaar met extracorporele circulatie (ECC)
o Mini-thoracotomie re
o Thoracotomie li



1

,1.2 ECC: extracorporele circulatie
 ECC: functie v hart en longen volledig/partieel overnemen
o Canulus in VCS en VCI: veneus bloed dat terecht komt in re atrium w gedraineerd nr
machine  w geoxygeneerd dr kunstlong  geoxygeneerd bloed w in AO gebracht
 Modaliteiten
o Veralgemeende inflammatoire reactie dr contact bloed met vreemd materiaal
 CRP en WBC ↑
 Activatie complement met cytokines
o Hemodilutie: bloed w verdund bij lagere temp  lagere viscositeit (Hct 30%), betere
perfusie kleine capillairen + minder kans op trombose
o Hypothermie: verlaagt metabolisme + bescherming organen bij langere procedures
o Stolling/antistolling/bloeding
 Contact bloed met circuit activeert stolling
 Tijdens ECC: heparine  volledig onstolbaar
 Na ECC: heparine antidote (protamine)
o Cardioplegie
 Koude vloeistof in AO-wortel  hart elektrisch stilleggen zodat ATP-reserve
in hartMm behouden blijft
 Doel: myocardtemp <10-15°
 Als er weer warm bloed door hart stroomt: hart begint automatisch te
kloppen
o Transfusie

1.3 Postoperatief beleid
 Postop complicatie na hartchirurgie met ECC
o Veralgemeende inflammatoire reactie heeft invloed op alle organen
 SIRS (systemic inflammatory response syndrome)
 Beperkt multi-orgaan falen
o Veralgemeend oedeem, vochtretentie door verhoogde membraan permeabiliteit
met vochtverlies naar extravasculair compartiment
 Restrictief vochtbeleid postoperatief (1500cc/dag voor volwassene)
 Vochtbalans in evenwicht beogen
 Lichaamsgewicht opvolgen
o Bloeding
 Door onevenwicht in stolling postop
 Soms revisie nodig (5%)
 Drains blijven 1-2d ter plaatse
o Tamponnade
 Hart w dichtgedrukt door vocht en kan niet meer normaal functioneren
 Door bloedklonters rond hart: verhinderen normale werking hartkamers
 Vroegtijdig >> laattijdig
 Kliniek: hypotensie - oligurie – CVD ↑ - oplopende levertesten
 Moeilijke diagnose: klinisch + echocardiografie
 Labo (stijging levertesten) vaak slechts laattijdig!
 R/ dringende revisie, klonterevacuatie
o Pulmonair
 Respiratoire dysfunctie bij alle patiënten, ernstig in 5% (pneumonie, RDS)
 ↑ sputumproductie, ademhalingsinhibitie

2

,  Snelle extubatie en intensieve ademhalingskine!
o Renaal
 Tijdelijk ↑ creatinine, oligurie
 R/ extra vulling, tijdelijk diuretica, zelden dialyse nodig (4-5%)
o Neurologisch
 Algemene verwardheid en desoriëntatie, voorbijgaand
 Meer bij oudere ptn, ethylgebruik, benzodiazepines (ontwenning?)
 Zeldzaam echte neurologische uitval (CVA, TIA)
o Acute voorkamerfibrillatie
 Frequent postop (25-30%)
 Kan tot 6w postop voorkomen
 R/ amiodarone, ß-blokker, therapeutische LMWH
o Cardiale dysfunctie
 Tgv myocardoedeem, cardiaal arrest door cardioplegie
 Meer uitgesproken bij voorafgaande gedaalde functie
 Meestal voorbijgaand (12-24u)
 R/afterload reductie (inodilatoren), inotropica(dobutamine, adrenaline)
 Ballonpomp (IABP) bij ernstige dysfunctie (cfr infra)
o Wondcomplicaties
 Vaak opp sereus vochtverlies
 Meer bij diabetes, cachexie, bilaterale mammaria
 Diepe sternale wondinfectie/mediastinitis: zeldzaam (1,5%), maar ernstig:
 R/ debrideren, iv antibiotica, vac-verband, secundair sluiten
 Langdurige opname
o Pleuravocht
 Reactief tgv Vochtretentie, openen pleuraholtes
 R/ diuretica, soms evacuerende punctie nodig
 Kan recidiveren tot 6w postop (post pericardiotomie syndroom)
 Postop verloop na hartoperatie
o 7-9d opname
o Mobilisatie vanaf 2e dag postop
o Na sternotomie: 6w geen belasting bovenste ledematen
o Thuis: wandelen, wandelen, en wandelen
o Trappen doen toegelaten, zelfs aanbevolen
o Ademhalingsoefeningen!
 Longinhoud valt na operatie op helft
 Pas na 6w terug volledig ademvolume terug
o Auto besturen verboden gedurende 1m postop
o Start cardiale revalidatie na 1m
o Werkhervatting na 3m
o Cardiale revalidatie

2. Coronaire bypass
 Risico: obesitas, roken, cholesterol, hyperlipidemie
 Cardiale effecten van coronaire vaataantasting
o Angor pectoris
o Acuut myocardinfarct: necrose in hartwand

3

, o Ischemisch hartinfarct: aantasting vnl li hart functie
 Diagnose coronair lijden
o Symptomen
o EKG, labo
o Inspanningstest, echocardio
o CT coronairen, hartkatherisatie, coronarografie
 Beeldvormingstechnieken
o CT coronairen
 Screening vr coronaire calcificatie
 Vnl nuttig wanneer negatief
 Onvoldoende resolutie vr correcte inschatting coronaire stenosen
o Coronarografie: anatomisch
 Beeldvorming in elk coronair gebied, met contrastinjectie
 Rechtstreekse injectie in coronaire ostia
 Gedetailleerd beeld van volledige coronaire vaten
 Stenose >70-75% = significante stenose
o Functionele debietmetingen (lezen)
 Belangrijke functionele aanvulling voor meting drukverval over stenose
 Meer evidentie om beslissing over significantie van stenose bij voorkeur te
nemen obvd functionele metingen
 FFR (fractional flow reserve) <0,8: significante stenose (= drukverval van min 20% over de stenose)
 Ifr (instant wave-free ratio) <0,9: wijst op flowbeperking
 Graad aantasting coronairen: 1 tak, 2 tak, 3 tak of hoofdstamletsel




2.1 Soorten ingrepen
 Wat doe je bij vernauwing: coronaire bypass, percutane chirurgische interventie (stent)
o PCI: 1-takslijden niet proximaal, 2-takslijden zonder LAD, STEMI (open culprit lesie)
o Chirurgische indicaties voor CABG
 Significant hoofdstamletsel
 Uitgebreid 3-takslijden, zeker indien gedaalde LV functie
 Proximale LAD-stenose, zeker indien combo met andere letsels
 Coronair lijden geassocieerd aan significante kleppathologie
 (refractaire cardiogene shock na AMI)

4

Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:

Qualité garantie par les avis des clients

Qualité garantie par les avis des clients

Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.

L’achat facile et rapide

L’achat facile et rapide

Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.

Focus sur l’essentiel

Focus sur l’essentiel

Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.

Foire aux questions

Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?

Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.

Garantie de remboursement : comment ça marche ?

Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.

Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?

Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur lianakirkov. Stuvia facilite les paiements au vendeur.

Est-ce que j'aurai un abonnement?

Non, vous n'achetez ce résumé que pour €13,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.

Peut-on faire confiance à Stuvia ?

4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)

80364 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours

Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans

Commencez à vendre!
€13,49  2x  vendu
  • (0)
  Ajouter