Incluye definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, clínica, criterios diagnósticos, estudios necesarios en esta patología y que esperar encontrar, tratamiento (general y específico), pronostico, complicaciones y seguimiento de la patología.
Ademas inclu...
Es la manifestación clínica del infarto del miocardio.
Sospechar en pacientes con dolor torácico de nueva aparición con posible origen isquémico cardiaco.
Es la sospecha o presencia confirmada de isquemia aguda del miocardio.
No se pueden diferenciar solamente con la clínica.
Infarto del miocardio: Necrosis isquémica del tejido miocárdico.
IAM
Lesión miocárdica aguda con evidencia clínica y diagnóstica de isquemia aguda.
Tipo 1: Causado por una rotura de placa ateroesclerótica o trombosis coronaria aguda.
- Forma más común.
- Disminuye el flujo miocárdico lo que produce una muerte subida de las células miocárdicas.
Tipo 2: Desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno.
- Forma menos común.
- Predomina en mujeres y en individuos con comorbilidades.
- La isquemia se produce por una mayor demanda de oxígeno (anemia) o una disminución de sangre coronaria (vasoespasmo).
Tipo 3: IAM que produce la muerte cuando no hay biomarcadores.
Tipo 4: IAM relacionado con la revascularización percutánea.
- IAM < 48 post angioplastia, IAM con trombosis del stent o IAM por restenosis después de una angioplastia.
Tipo 5: Relacionado con un bypass.
SCA
Sospecha o presencia confirmada de isquemia miocárdica aguda y/o infarto del miocardio.
LESIÓN MIOCÁRDICA
Aumento y/o descenso de los niveles de troponinas cardiacas en las mediciones secuenciales. El daño puede ser isquémico o no.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 1 millón de casos de IAM en EEUU al año. Hombres > Mujeres.
ETIOLOGÍA
Cualquier condición que cause oclusión de las arterias coronarias, que reduzca el suministro de oxígeno al miocardio o que aumente
la demanda de oxígeno.
1. Enfermedad de la arteria coronaria
- Factores no modificables: Edad avanzada, hombre y raza/etnia.
- Factores modificables: TBQ, DM, HTA y DLP.
FISIOPATOLOGÍA
Causa más común: Enfermedad de las arterias coronarias.
Infarto tipo 1: Placa inestable se rompe, lo que lleva a la oclusión de una arteria coronaria.
Infarto tipo 2: Desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno.
SCA SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
, NSTEMI
Oclusión parcial de una arteria coronaria.
Afecta a la capa interna del corazón (infarto subendocárdico)
ANGINA INESTABLE
Oclusión parcial del vaso coronario -> Disminución del aporte sanguíneo -> Síntomas isquémicos sin un infarto.
IAMCEST
Oclusión completa de una arteria coronaria.
Afecta todo el espesor del miocardio (infarto transmural).
CLASIFICACIÓN
Dependiendo del ECG se clasifican en aquellos: con elevación del ST (SCA-EST) o sin elevación del ST (SCA-NEST).
Dependiendo de las troponinas los sin elevación del ST se pueden clasificar en: Angina inestable o infarto sin elevación del ST
(NSTEMI).
SCA SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCASE ST)
NSTEMI: BIOMARCADORE S POSITIVOS DE LESIÓN MIOCÁRDICA.
Isquemia miocárdica que causa elevación de los biomarcadores de lesión miocárdica pero sin elevación del segmento ST en el
ECG.
ANGINA INESTABLE: AUSENCIA DE BIOMARCADO RES DETECTABLES DE LESIÓN MIOCÁRDICA.
Isquemia miocárdica aguda que no es lo suficientemente grave como para causar cantidades detectables de biomarcadores de
lesión miocárdica ni elevación del segmento ST.
SCA CON ELEVACIÓN DE L SEGMENTO ST (IAMCEST).
Lo suficientemente grave para causar elevación del segmento ST.
MANEJO INICIAL DE PACIENTE CON SOSP ECHA DE SCA
1. Evaluación clínica enfocada + ABCDE.
2. ECG de 12 derivadas.
3. Medir troponinas cardiácas.
4. O2 si: Cianosis, dificultad respiratoria o sat < 90%.
5. Dar aspirina si no hay contraindicaciones.
6. Dar nitroglicerina como terapia medica complementaria.
DIAGNÓSTICO
Clínica (inicio y características del dolor, antecedentes del paciente) + ECG + Troponinas.
CLÍNICO
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