Sumario Manejo de la persión arterial elevada en urgencias
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Course
Medicina interna
Institution
Universidad De Valparaíso
Incluye definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, clínica, criterios diagnósticos, estudios necesarios en esta patología y que esperar encontrar, tratamiento (general y específico), pronostico, complicaciones y seguimiento de la patología.
Ademas inclu...
MANEJO DE PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN SU
Emergencia hipertensiva: Daño agudo de órgano blanco que debe
ser tratado de manera rápida con antihipertensivos intravenosos,
con monitorización continua.
La presión arterial elevada sigue siendo el principal factor de riesgo
modificable en las enfermedades cardiovasculares.
Casos de presión elevada en el servicio de urgencias (SU) es muy
común.
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON HTA PUE DEN SER CATEGORIZADOS DE EN DOS GRUPOS:
1. PA elevada en pacientes hospitalizados.
2. Emergencia hipertensiva: HTA con nuevos o empeoramiento del daño de órgano blanco.
EL TRATAMIENTO DE LA HTA ASINTOMATICA TI ENE RIESGOS Y BENEFI CIOS MENOS CLAROS.
DEFINICIONES
1. PA elevada en pacientes
hospitalizados: PAS ≥130mmHg o
PAD ≥80mmHg.
2. Emergencia hipertensiva: PAS/PAD
> 180/11-120mmHg + evidencia de
nuevo o empeoramiento del daño
de órgano blanco.
3. PA asintomática marcadamente
elevada en paciente hospitalizado:
PAS/PAD >180/110-120 mmHg sin
evidencia de nuevo o peores signos
de daño de órgano blanco.
4. PA elevada asintomática en pacientes hospitalizados: PAS/PAD ≥130/80mmHg sin evidencia de nuevo o empeoramiento del
daño de órgano blanco.
Daño de órgano blanco o diana: Daño producido por la PA elevada en órganos vitales. Es cualquier síntoma o signo o hallazgo
diagnostico indicativo de daño agudo, incluidos lesiones cerebrales (encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal y
accidente cerebrovascular isquémico agudo), corazón (infarto agudo de miocardio, angina inestable, insuficiencia ventricular
izquierda aguda con edema pulmonar), grandes vasos (aneurisma aórtico disecante), riñones y microvasculatura (retinopatía de
alto grado, lesión renal aguda o anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia).
EPIDEMIOLOGÍA
2012: HTA fue el diagnóstico principal en 1.040.000 visitas al SU, 23% resultaron en hospitalización.
2006 – 2013: 2/1000 visitas al SU fueron emergencias hipertensivas y 6/1000 emergencias hipertensivas en personas con un
diagnóstico previo de HTA.
La tasa de emergencias hipertensiva ha aumentado en los últimos 20 años, pero las tasas de mortalidad han disminuido.
PA elevada asintomática en pacientes hospitalizados es más común que la emergencia hipertensiva, aunque la prevalencia varia.
Poblaciones con mayor riesgo de emergencias hipertensivas o hipetrensión arterial asintomática en pacientes hospitalizados:
Adultos mayores, personas afrodescendientes, personas con comorbilidades como diabetes, ERC y enfermedades
cardiovasculares. La personas con bajo nivel socioeconómico y las poco adherentes al tratamiento tienen un mayor riesgo a
hospitalizarse por HTA.
, La prevalencia de HTA en mujeres es menos prevalente hasta la 5ta década de la vida y es mayor en etapas posteriores de la vida
en comparación con los hombres.
MEDICIÓN DE LA PA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
PA registrada en la historia clínica normalmente
omite factores contextuales críticos que contribuyen
a la variabilidad e inexactitud.
FACTORES QUE AFECTAN A LA MEDICIÓN DE PA:
Tipo de dispositivo, estado de validación y
calibración del dispositivo.
La colocación del manguito, el tamaño del manguito.
La posición del paciente.
Factores situacionales.
LA PA VARIA MUCHO TANTO EN DIFERENTES
HOSPITALES COMO DENTRO DE UN MISMO
HOSPITAL.
Se prefieren las vías arteriales para las emergencias hipertensivas y para la administración de antihipertensivos IV, a pesar de que
pueden ocurrir lecturas erróneas.
Los errores en la medición de la PA pueden generar un tratamiento innecesario posterior.
PA elevada asintomática, cuando sea posible, utilizar mediciones estandarizadas de la PA en el entorno de cuidados intensivos
antes de tomar decisiones sobre el manejo de la PA. Puede ayudar a minimizar la variabilidad y garantizar el tratamiento
adecuado.
Poblaciones especiales: personas embarazadas, las personas mayores o los pacientes con obesidad, pseudohipertensión,
arritmias, síndromes sin pulso y dispositivos de asistencia ventricular izquierda, requieren especial atención cuando se mide la PA.
Medición de PA en pacientes perioperatorio: El manejo de la PA en este contexto está influenciado por muchos factores como el
dolor, la ansiedad, la anestesia y las variables del procedimiento.
SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACION EL CONTEX TO DE LA TOMA DE PRE SIÓN
MANEJO DE LA PA ELEVADA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
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