Incluye definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, clínica, criterios diagnósticos, estudios necesarios en esta patología y que esperar encontrar, tratamiento (general y específico), pronostico, complicaciones y seguimiento de la patología.
Ademas inclu...
Síndrome clínico con signos y síntomas nuevos o de un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca conocida.
EPIDEMIOLOGÍA
Motivo importante de urgencias.
Conlleva a una alta mortalidad y daño de órgano blanco.
Alta recidiva.
La severidad depende de la patología cardiaca de base y de la causa actual.
La mayoría tienen ICC. La mayoría (70%) es una reagudización de una IC, un 15 a 20 es un debut de IC y 5% estadio terminal de IC.
Hipotensión y shock son complicaciones de la ICA.
FISIOPATOLOGÍA
Causas: Enfermedad principal que conduce a la IC.
Precipitante: Gatillantes o factores contribuyentes a la descompensación en personas con ICC.
PRINCIPALES CAUSAS: CHAMPIT
1. Arteriopatía coronaria: Síndrome coronario agudo (IAM o rotura del tabique ventricular).
2. Arritmias: Fibrilación auricular o flutter auricular. TV, FV o foco ectópico ventricular de alta
frecuencia.
3. Miocarditis.
4. Síndromes valvulares agudos.
5. Enfermedades valvulares progresivas.
6. Miocardiopatías.
7. HTA mal controlada.
Personas mayores: Enfermedad cardiaca isquémica.
Jóvenes: Miocardiopatía dilatada, alteraciones del ritmo, cardiopatías congénitas o adquiridas y miocarditis.
CLASIFICACIÓN (NO EXCLUYENTES ENTRE SÍ)
1. ICA descompensada. 4. Falla cardiaca con alto gasto.
2. ICA con edema pulmonar severo. 5. Falla cardiaca derecha
3. Shock cardiogénico.
ICA DESCOMPENSADA
IC de nueva aparición o descompensación de una ICC. Sin shock cardiogénico ni crisis hipertensiva. Con leve o ausente
congestión pulmonar. 50 – 70% de todas las admisiones hospitalarias.
Inicio gradual y retención progresiva de líquidos + congestión sistémica.
Síntomas habituales: Disnea progresiva, síntomas de congestión abdominal y periférica (edema en tobillos, epigastralgia),
nicturia, síntomas neurológicos (confusión, cefalea, insomnio, ansiedad, desorientación y deterioro de la memoria).
Signos: Signos de congestión (ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia), derrame pleural, crépitos y
sibilancias, edema en EEII bilateral o sacro.
Examen cardiaco:
- Normal: Disfunción sistólica.
- Disfunción diastólica: Tercer ruido cardiaco y desplazamiento del choque de la punta.
Rx de tórax: Cardiomegalia, derrame pleural y redistribución del flujo sanguíneo hacia los lóbulos superiores.
, ICA CON EDEMA PULMONAR
Aparición rápida de los síntomas o signos de IC, con una PAS >180 mmHg.
Predomina la congestión pulmonar >> sistémica, por lo que se relaciona con un leve aumento de peso.
Tiende asociarse a HTA mal controlada.
Clínica de dificultad ventilatoria. Sensación repentina y abrumadora de asfixia y falta de aire + tos, expectoraciones y sensación
de ahogo. Respiración con ruidos agregados (crépitos y sibilancias en ambos campos pulmonares de manera difusa) y clínica de
hipoxemia. Tercer y cuarto ruido a la auscultación + Soplos.
Signos vitales: FC elevada y PA elevada. Sat de O2 < 90%.
Rx de tórax: Cardiomegalia, redistribución del flujo, edema intersticial y edema alveolar.
SHOCK CARDIOGÉNICO (IC DE BAJO GASTO CARDIACO)
Clínica de una baja perfusión de órganos diana.
FEVI disminuida.
Síntomas de fatiga, alteración del estado mental o signos de hipoperfusión de órganos (AKI prerrenal o función hepática anormal).
Taquipnea en reposo, taquicardia, piel fría y cianosis + llenado capilar deficiente.
Signos: Presión de pulso disminuida + Volumen sistólico reducido. Pulso alternante.
Labs: Pedir ácido láctico.
Buscar causas de shock.
ICA DE ALTO GASTO CARDIACO
Poco frecuente.
Clínica: Extremidades calientes, congestión pulmonar, taquicardia y presión de pulso amplia.
Asociada a: Anemia, obesidad, tirotoxicosis, insuficiencia hepática avanzada y afecciones esqueléticas.
ICA DERECHA
Generalmente en pacientes con insuficiencia tricúspidea grave, disfunción ventricular derecha y enfermedad pulmonar crónica.
Suelen ser dependientes de oxígeno.
Síntomas de sobrecarga de volumen derecho.
Descartar embolia pulmonar.
MANEJO INICIAL
HISTORIA CLÍNICA + EXAMEN FÍSICO.
La diabetes, anemia y ERC se relaciona con mayor tasa de ingreso hospitalaria y de mortalidad.
- iSGLT2: mejora el pronóstico en DM y en FEVI reducida.
- En pacientes con FEVI reducida y Ferritina <100 o esta entre 100 – 299 pero la saturación esta menor al 20%: Poner hierro,
ya que reduce el riesgo de ingresos hospitalarios.
- ERC con eGFR 30-60 mL: BB + iSGLT2 (tanto en FEVI conservada como reducida) + ARNI (FEVI reducida disminuye la progresión)
→ Si mejora la función renal mineralocorticoides.
Siempre tratar las enfermedades tiroideas.
Evaluar el estado cardiopulmonar del paciente, gravedad de la disnea, estado hemodinámico y frecuencia cardiaca.
CHAMPIT (SCA, hipertensión, arritmia, causas mecánicas, embolia pulmonar, infección y taponamiento): en búsqueda de la causa
o desencadenante.
1. Si shock y/o insuficiencia respiratoria: Tratamiento inmediato.
2. SCA: ECG y troponinas.
- Troponinas suelen estar elevadas en ICC por lesión miocárdica, apoptosis de los miocitos, activación de mediadores
inflamatorios y aumento de la demanda de oxígeno por el miocardio.
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