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Sumario Rotura prematura de membranas
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Resumen de rotura prematura de membranas basado en los manejos utilizados en Chile
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lisethfernndez
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASDEFINICIÓN
➔ Solución de continuidad espontánea de las membranas amnióticas antes de que comience el trabajo de parto
independiente de la edad gestacional
➔ Rotura precoz de membranas → se produce en el trabajo de parto pero antes del momento esperado para que se
produzca la rotura. Ej: px en trabajo de parto latente y rompe membranas
➔ Epidemiología
◆ 10% de los embarazos de término
◆ 3% de los embarazos de pretérmino
◆ 30% de los partos prematuros → genera importante mortalidad fetal y problemas materno-familiares y sociales
COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES
Corioamnionitis → tiempo de 6 horas para interrumpir embarazo Secundarias a oligohidramnios → consecuencias:
DPPNI malformaciones, hipoplasia pulmonar, compresion del cordon
Sepsis materna → infección de membranas ovulares umbilical e hipoxia fetal y accidente del cordón
Endometritis (estrangulación)
Secundarias a la respuesta inflamatoria sistémica fetal → sepsis
neonatal, leucomalacia periventricular, y parálisis cerebral
Secundaria a prematuridad → SDR, membrana hialina,
retinopatía del prematuro, enterocolitis necrotizante y
hemorragia intraventricular cerebral
ETIOLOGÍA
➔ Multifactorial → 70% a infecciones, 50% a corioamnionitis y un 26% a infecciones cervicales → activan mediadores
inflamatorios que producen adelgazamiento de membranas ovulares y fragilidad.
1. Ureaplasma urealyticum (comensal de la vagina) y ureaplasma parvum (ITS)
2. Mycoplasma Hominis (ITS)
3. Anaerobios, estreptococos y estafilococos
4. Gram (-)
5. Estreptococo grupo B
➔ En px embarazadas con fx de rx o antecedentes de RPM solicitar medio de cultivo o PCR de mycoplasma y ureaplasma,
clamidia y gonococo
➔ Otra teoría → déficit de uno de los 4 tipos de colágeno, que forma las membranas ovulares (genético)
➔ En la cervicometría de las 11-14 SDG se evalúa la presencia de un sludge o barro amniótico formado por microproteínas
que se agrupan por secreción bacteriana que determinan la liberación de mediadores inflamatorios .
FACTORES DE RX
➔ Nivel socioeconómico bajo.
➔ Tabaquismo crónico.
➔ Portadoras de ETS.
➔ Conización cervical previa
➔ Sobre distensión uterina
➔ Cerclaje cervical: rotura iatrogénica
➔ Procedimientos invasivos intrauterinos: como amniocentesis o cordocentesis.
➔ Metrorragia de IIº o IIIº trimestre: generan la pérdida del tapón mucoso ubicado en el cuello del útero lo que aumenta el
riesgo de infección y parto prematuro.
➔ Vaginosis bacteriana: produce inflamación, adelgaza las membranas y puede generar rotura.
➔ Portadoras de DIU: embarazo con DIU tiene probabilidad alta de RPM.
DIAGNÓSTICO
➔ Historia clínica → pérdida de líquido transparente por la vagina con olor a cloro. Moderada a gran cuantía
➔ Confirmar edad gestacional
➔ Examen físico → no se hace tacto vaginal. Signos vitales, inspeccion y palpacion abdominal, maniobras de leopold
(partes blandas del feto se palpan con mayor facilidad), altura uterina (disminuye), control obstétrico ( LCF, dinámica
uterina, inspección de genitales externos, pérdida de líquido espontánea con valsalva), especuloscopia (pérdida de
LISETH FERNÁNDEZ A.
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