Se describe un resumen sobre el manejo farmacológico de la Insuficiencia Cardiaca, fármacos, métodos así como mecanismos de acción, dosis, complicaciones, efectos adversos.
Insuficiencia Cardiaca Aspecto Aguda Crónica
Concepto
No es una enfermedad sino un sindrome por
Definición
Desarrollo
repentino de
síntomas de I.C.
Sintomas de I.C.
durante un período
prolongado
anomalías estructurales y/o funcionales del corazón Desencadenada por Enf. crónicas come
que lleva a presiones intracardiacas elevadas o GC eventos agudos cardiopatía
inadecuado. Etiología como infarto de isquémica, HTA,
Sintomas cardinales: disnea, edema de tobillos, fatiga miocardio, arritmias, miocardiopatía
embolia pulmonar. dilatada, entre otros
Signos: presion venosa yugular elevada, crepitantes
Sintomas graves y
pulmonares y edema periférico. rápidamente Sintomas crónicos
progresivos, como que pueden incluir
Fundamental: identificación etiológica de la disfunción Clínica disnea severa, disnea de esfuerzo,
cardiaca subyacente, es obligatorio en el diagnóstico edema agudo de fatiga, edema
de la IC ya que la patología especifica determina pulmón, hipotensión, periférico, ortopnea
tratamiento posterior. confusión
Estabilizar al Terapia crónica y
Causa etiologica paciente, manejo de manejo a largo plazo,
las causas incluyendo cambios
Causas más comunes de I.C: Tratamiento subyacentes y en el estilo de vida,
1. Post infarto agudo al miocardio. apoyo medicamentos y
2. Hipertensión arterial (HTA) de mal control. cardiovascular control de factores
Disfunción miocárdica (diastólica, sistólica o ambas) agudo de riesgo
a)
b)
c)
Infecciosa, toxica, medicamentosa.
Hipersensibilidad, inmunológica.
Por estrés (Takotsubo)
Estadios de la I.C.
Estadio A “en riesgo”: Riesgo sin sintomas, ni enf.
d) Cardiomiopatía familiar estructural o biomarcadores cardiacos ( pero tiene
Patologías valvulares. (cronica y descontrolada) HTA, enf. ateroesclerótica, diabetes, sx metabólico,
Enfermedad cardiaca infiltrativa obesidad, exposición a agentes cardiotóxico, genetica o
a) Amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis. historia familiar de cardiopatía)
Anomalías de conducción y del ritmo. Estadio B “Pre-IC”: Sin sintomas o signos pero
a) Taquicardia, estimulación ventricular izquierda. evidencia de al menos la existencia de los siguientes.
Patología del pericardio o endocardio. Enfermedad cardiaca estructural
Quimioterapia y medicamentos cardiotóxico. a) Función sistolica derecha o izquierda reducida
Reumatológico y autoinmune. (fracción de eyección disminuida)
Endocrino-metabólica. b) Hipertrofia ventricular, dilatación de cámaras
a) Tiroideas, acromegalia, feocromocitoma. cardiacas, anomalías de movilidad de pareces,
b) Obesidad y diabetes. enfermedades valvulares.
Abuso de sustancias: alcohol, cocaína, metanfetamina. Evidencia de presiones de llenado incrementadas
(principalmente de pacientes jóvenes) a) Por medidas hemodinámicas invasivas.
b) Imagenología no invasiva sugestiva de presion de
Clasificacion de la I.C.
1) Aguda: Aparición rapida o gradual de sintomas y/o
llenado elevado (ECC Doppler)
Pacientes con factores de riesgo y:
a) Nivel alto de péptido natriurético cerebral (BNP)
signos de I.C que generan y motivan atención b) Troponina elevada de forma persistente
médica urgente. En ausencia de otros diagnosticos donde estas se
2) Crónica. eleven (enf. coronaria, embolia pulmonar,
miopericarditis)
, Estadio C “Sintomático”: Con enfermedad cardiaca Que dice la nueva guia
estructural con sintomas actuales o previos de I.C.
Estadio C “I.C. avanzada”: Sintomas marcados que
interfieren con la vida diaria, con hospitalizaciones
recurrentes a pesar de intentos de optimizar la
terapia (medicación constante)
Clasificacion segun la
fraccion de eyeccion
I.C con FE reducida (HFrEF): signos y sintomas con
FEVI ≤40% .
I.C con FE levemente reducida (HFmrEF) : signos y
sintomas con FEVI 41-49%
I.C con FE preservada (HFpEF): signos y sintomas con
FEVI ≥50% y anomalías cardiacas estructurales o
funcionales (aumento de presion de llenado en VI,
disfunción diastólica, aumento de BNP)
Presentacion de la I.C
a) I.C. agudamente descompensada.
b) Insuficiencia ventricular derecha aislada.
c) Edema agudo de pulmón.
d) Shock cardiogénico
Tomar en cuenta que la tromboembolia pulmonar
(TEP) se presenta como las últimas presentaciones
descritas)
Consideraciones de la imagen:
Mojado y tibio/cálido: edema de pulmon (retención de
líquidos) con buena perfusión periferica.
Mojado y frío: edema de pulmon y mala perfusión
Criterios de Framingham
Criterios mayores Criterios menores
periferico.
Seco: que no tiene edema de pulmón.
Disnea paroxística nocturna Edema de miembros. LVEDP: presión telediastolica del ventriculo izquierdo;
Distensión venosa yugular. Tos nocturna. MCS: soporte circulatorio mecánico
Crepitantes. Disnea de esfuerzo. PCWP: presión de enclavamiento capilar pulmonar
Cardiomegalia. Hepatomegalia. RVEDP: presión telediastolica del ventriculo derecho,
Edema agudo de pulmón. Derrame pleural. RRT: terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante)
Ritmo de galope por tercer Capacidad vital Paciente con shock cardiogénico con muy baja
tono. disminuida un tercio. presión arterial: iniciar con vasopresores hasta llegar a
Aumento de la presión Taquicardia >120 lpm una PAM >65mmHg y luego inotrópicos porque uno de
venosa (>16 cm H20). Adelgazamiento mayor o
Reflujo hepatoyugular menor de 4.5 kg después sus efectos adversos es la vasodilación periferica (si
positivo. de 5 días de tratamiento. tiene buena presión arterial, inicias con inotrópicos)
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