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Sumario Anatomía Quirúrgica Renal
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Resumen claro sobre la embriología y la anatomía quirúrgica renal.
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA RENAL“La cirugía de las vías urinarias superiores y de los espacios retroperitoneales es siempre una
invitación a un sangrado potencialmente grave. Una exposición bien organizada del problema
patológico implicado, un conocimiento detallado de la anatomía regional y de sus variaciones, una
disección meticulosa de los vasos principales y una disposición tranquila por parte del cirujano son
los factores fundamentales para prevenir la hemorragia intraoperatoria.
- Zinman y Libertino
Embriogénesis de los riñones y los uréteres
Todo el sistema urinario y el riñón proviene del mesodermo intermedio específicamente de las
crestas urogenitales. Se debe recordar que existen 3 tipos de mesodermos (intermedio, paraxial y
lateral). En la semana 3 existen tres capas ya formadas, entre esas el mesodermo intermedio. En la
semana 4 se empieza a formar el riñón y el sistema reproductor.
Para formar el riñón definitivo inicialmente se deben formar estructuras temporales. Los primeros
riñones se ubican en la región del cuello (región cervical), estos riñones ni siquiera alcanzan a
funcionar, pero si estos no se forman, no se van a formar los siguientes. Los primeros “riñones” en
surgir son los pronefros, generalmente duran 3 días (día 22, 23, 24, y 25). Los pronefros son 7 a 10
masas celulares sólidas llamadas nefrotomos los cuales se canalizan y originan túbulos pronéfricos
que van a funcionar como inductores para los mesonefros.
Después de la formación del pronefro, en la región del tórax o en la primera parte del abdomen se
forman otros riñones, los cuales intentan ser funcionales al crear nefronas primitivas pero no
funcionan muy bien. Estos se van a conocer como mesonefros o de región intermedia. Estos
aparecen en la cuarta semana y van a desaparecer en la semana 8.
Al ir desapareciendo los mesonefros van a dejar un conducto, el cual no desaparece, denominado
conducto mesonéfrico. Este es importante porque va a servir para la formación de las vías
espermáticas, es decir, el conducto mesonéfrico en los hombres va a formar el epidídimo, el
conducto deferente y el conducto eyaculador (estimulado por la testosterona), mientras que, en las
mujeres este conducto mesonéfrico tiende a desaparecer.
, Como los mesonefros se van organizar en forma de tubos alargados llamados túbulos excretores
mesonéfricos de forma sigmoidea, estos se van a relacionar medialmente con capilares (glomérulos)
formando las cápsulas de Bowman y lateralmente el conducto mesonéfrico o conducto de Wolff.
Aunque se forman estructuras similares a nefronas, donde hay una cápsula de Bowman y unos
tubos proximales y distales que drenan al conducto mesonéfrico, no se forma asa de Henle.
El conducto mesonéfrico va a desembocar en la cloaca, luego la cloaca formará la vejiga y el recto.
Pero antes de desembocar en la cloaca, saldrá una protuberancia conocida como yema ureteral, la
cual va a dar origen al uréter, pelvis renal, cálices mayores y menores, colectores medulares y
colectores corticales.
El conducto mesonéfrico de Wolff es el conducto donde van a desembocar todas las nefronas
primitivas.
Cuando desaparece el mesonefro aparecen los riñones verdaderos que inicialmente se van a conocer
como metanefros. Los brotes uretrales que ya mencionamos, se encuentran en la región lumbar y
en la quinta semana se van a ensanchar y formarán la pelvis renal que se meterá en la cresta
urogenital e inducirá la formación del metanefros.
El metanefros va a formar los diferentes elementos de las nefronas, es decir: cápsula de Bowman,
tubos proximales, asa de Henle y tubos distales. La pelvis renal se va a ramificar sucesivamente y
formará las vías urinarias hasta los cálices y tubos colectores, es decir: tubos colectores, papila,
cálices menores y mayores y uréter.
Cuando los riñones ascienden desde la pelvis a su localización permanente en la región lumbar
alta, se van a posicionar en relación con las glándulas suprarrenales que se desarrollan in situ.
Durante el ascenso los riñones rotan medialmente de manera que el hilio, que inicialmente miraba
hacia adelante, ahora mira medialmente.
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