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Sumario Exploración de los pares craneales resumen
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Exploración de los pares craneales semiologia.
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EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALESNervio olfatorio (I par)
Es un nervio sensitivo que se encarga de la percepción del olor, cuyo origen aparente se
encuentra en la cara inferior del bulbo olfatorio.
A la pérdida del olfato se le da el nombre de anosmia, cuando esta es bilateral tiene poco
valor desde el punto de vista neurológico ya que muchas personas sufren de anosmia por
problemas inflamatorios o degenerativos de la mucosa nasal, en cambio, cuando esta es
unilateral, adquiere un mayor valor, por ejemplo en el caso de un tumor en la cara inferior
del lóbulo frontal, el cual se presenta con anosmia unilateral, atrofia óptica del mismo lado y
edema de la papila (inflamación alrededor del disco óptico) del lado opuesto (síndrome de
Foster Kennedy).
Exploración
Se colocan diferentes elementos en cada uno de los orificios nasales del paciente, como café,
limón, menta y vainilla en diferentes frascos, al mismo tiempo que se ocluye el orificio nasal
apuesto y evitando que el paciente vea el elemento que produce el olor. Lo ideal es que el
paciente identifique cada olor, aunque es suficiente con que diga que si los percibe para
descartar la anosmia. En ocasiones puede que los pacientes pasen por desapercibido la
anosmia y más bien se quejen de la pérdida del gusto, ya que la sensación del sabor es igual
a la sumatoria del olfato y el gusto.
Las crisis uncinadas son un tipo de epilepsia caracterizadas por alucinaciones olfatorias
acompañadas de convulsiones de los músculos de la masticación, la lengua y la faringe, así
como pérdida transitoria de la conciencia, estas crisis son ocasionadas por lesiones en la
corteza olfatoria (uncus del hipocampo), además, este tipo de pacientes no presentan
anosmia.
Nervio óptico (II par)
Es un nervio sensitivo que se encarga de la percepción de la visión, su origen aparente se
encuentra en el ángulo anterior del quiasma óptico.
En la exploración del nervio óptico se tienen en cuenta 3 aspectos:
Examen de la agudeza visual.
Examen del campo visual (campimetría y perimetría).
Examen de fondo de ojo o fundoscopia.
, Agudeza visual
Una forma sencilla de evaluar la agudeza visual del paciente es pidiéndole que lea, o que
identifique objetos y colores, en caso de que no sea capaz de hacer esto, se le pregunta si ve
“bultos” o deformidades y hasta que distancia los ve, también se le pregunta si reconoce los
dedos que se le coloquen en frente y si puede contarlos y hasta que distancia igualmente. En
la HC se registran estas exploraciones con frases como “reconoce bultos a 2 metros de
distancia” o “cuenta dedos a 20 centímetros”. Para realizar exámenes más precisos se utilizan
las tablas de Snellen (20/20 = a 20 centímetros o 6 m que máximo tamaño de la letra se ve).
Campo visual
El campo visual periférico (perimetría) se puede evaluar a través del llamado “test de
confrontación”, en donde el examinador se coloca al frente del paciente a unos 50 cms de
distancia, de tal manera que los ojos del examinador y del paciente queden a la misma altura,
luego se le pide al paciente que se tape uno de sus ojos con la palma de su mano o con otro
elemento, luego el examinador debe mover sus manos (primero una y luego otra) de tal
manera que las sitúe en diferentes lugares del campo de visión del paciente, por ejemplo,
colocarla hacia un lado y luego hacia el otro, hacia la parte superior derecha y luego izquierda
etc, de tal manera que se le vaya preguntando al paciente si observa la mano del examinador,
y así poder detectar algún tipo de defecto visual. Luego de haber realizado el ejercicio con
un ojo, se repite con el otro.
El oftalmólogo evalúa la perimetría de manera más exacta a través de un dispositivo llamado
perímetro de campo visual, también evalúa la campimetría a través de una pantalla tangencial
para determinar la presencia de escotomas.
Los diversos defectos del campo visual son resultado de lesiones en diferentes zonas de la
vía óptica.
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