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Virus del papiloma humano, VIH, Herpes, Neoplasias en Patología.
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Virus del papiloma humano, VIH, Herpes, Neoplasias en Patología.
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Mariangi Suarez.PATOLOGIA II: Virus del papiloma humano (VPH), VIH, Herpes, Neoplasias.
Universidad del Zulia (LUZ).
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
Es el virus más antiguo, con más de 132 miembros según la OMS. Solo dos serotipos son por transmisión sexual, y estos 2 tienen
fuerte capacidad de transformación genética.
Para el resto el factor de transmisión es incierto se relaciona por contacto directo con la lesión, origen idiopático, carga genética,
factores ambientales, etc.
1. Condiloma acuminado: lesión multipapilar similar a un coliflor o roca, con múltiples dígitos, rico en queratina.
Serotipos: 6,11. Los cuales tienen alta capacidad de transformación maligna. Y se da por trasmisión sexual.
Lugares: 1 labio, 2 lengua, 3 paladar blando y 4 úvula. (Cuando hubo contacto en boca es muy común en la lengua).
Superficie áspera, multipapilar o papilomatoide, mucha cantidad de queratina.
Color: siempre será muy blanca debido a que es rica en queratina.
Siempre de base sésil.
Son indoloras, no alteran el gusto a menos que toda la mucosa bucal esté comprometida
Tamaño: no tienen tamaño específico, pueden alcanzar cualquier tamaño, forma y número (No tiene número específico
de lesiones por persona). El contenido de estas lesiones posee la mayor carga viral. Si esta se rompe, el contenido se
disemina y por donde vaya pasando ahí se va auto sembrando.
Tratamiento: excéresis o quirúrgica.
Edad: niños y jóvenes
Tratamiento: incisión qx conservadora y electrocirugía.
De todas las manifestaciones del VPH, solo el condiloma acuminado es de transmisión sexual, las demás no!
2. Verruga vulgar: es la más común en piel.
Serotipos: 2, 4,7. NO tiene capacidad de transformación maligna. Puede durar más de 72hrs en una superficie inactiva.
Trasmisión: No se produce por contacto sexual, sino por contacto directo: uso de ropa que no esté lavada, en lugares
públicos. Estas lesiones presentan un contenido en su interior que al romperse en la superficie, derraman ese contenido y se
disemina la lesión.
Ubicación: cualquier parte de la superficie mucosa de cavidad bucal o en la piel. Más común en frenillo lingual, periferia de
labios (lesiones múltiples)
- En cavidad bucal casi siempre serán blancas (gran acumulo de queratina).
- En piel de color oscuro (por gran acumulo de melanina).
Lesión tiene forma de penachos, de dígitos o dedos. Puede presentar de 1 a múltiples penachos que se van a unir y
forman una lesión bastante extensa.
A diferencia del condiloma acuminado, esta es una lesión pediculada.
Edad: muy común en pacientes niños.
Tratamiento: incisión qx conservadora y electrocirugía.
3. Hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck:
Condición genética, solo lo padecen las personas de raza Wayu, no por contacto sexual, ni contacto directo. Se presenta en
niños de edad temprana e involuciona a medida que crece.
Serotipos: 13 y 32. Hasta el momento no han mostrado capacidad de transformación maligna.
Múltiples lesiones papilomatoides, en forma de papilas o multilobulares en su superficie, que van a tapizar toda la mucosa
de revestimiento de cavidad bucal e inclusive el borde bermellón de labios.
La literatura lo refiere como lesiones de camino de piedra o multipapilomatoide.
Después de la adolescencia estas lesiones comienzan a desaparecer por sí solas, sin embargo puede que no.
Asintomático
Textura lisa
Tamaño: 0.3mm. Pronóstico: favorable.
Tratamiento: única que NO requiere tratamiento ni quirúrgico ni tópico. Solo si el paciente lo demanda por estética se
realiza cirugía con la advertencia de que desaparece el contorno labial. A menos que se requiera de biopsia para poder
determinar la lesión, pero posterior a esta no se realiza tratamiento.
4. Papiloma escamoso: es el más común en cavidad bucal.
Cara de ángel, pero también cara de demonio. Puede optar cualquier forma, extensión, no tiene forma ni lugar definido.
81% de la población lo presenta (indiferentemente del género, raza o religión)
24 tipos del VPH están asociados a las lesiones de cabeza y cuello. Haciendo manifestación en piel de cara, cuello y mucosa
de cavidad bucal.
Serotipos: 6,11, siempre son los que están relacionados con capacidad de transformación maligna y lo encontramos en
más del 50% de los casos de todos los papilomas orales que se examinan.
Puede parecerse a una verruga vulgar en forma de dígitos, deodos o penacho; al condiloma acuminado en forma de coliflor,
o a cualquier otra de las manifestaciones.
Se diagnostica solo a través de un estudio de inmunohistoquimica, determinando si es el papiloma escamoso o alguna otra
manifestación del VPH.
El 50% se puede transformar en lesión maligna.
, Mariangi Suarez.
Sexo: hombres 2:1. Edad: +25años
Localización, tamaño y forma: el que él quiera. Por lo general tendrá superficie papilomatoide, blanquecina e indurada
(alto contenido de queratina en su interior y superficie)
Base sésil casi siempre.
Asintomático.
Papilomatosis laríngea juvenil: es agresivo y violento porque tiene una capacidad de crecimiento rápida, progresiva e
incontrolada, y siempre estará presente en la parte oro faríngeo y muchas veces puede producir asfixia mecánica por
obstrucción de la vía.
Papilomatosis laríngea adulta: crecimiento lento, se presenta disfonía, tamaño desde 3cm en adelante y su tratamiento es
qx.
Estos pacientes pueden presentar disfonía, lo que indica que la lesión ha crecido tanto que hace compresión en las cuerdas vocales y
obstrucción de vías aéreas superiores (jóvenes)
Recidiva: mayor del 55% una vez extraída, por lo general porque no ha sido complete la extirpación. Es difícil su acceso.
Tratamiento Quirúrgico.
Pronóstico: el del adulto es mejor, porque da tiempo a realizar la cirugía, en joven el pronóstico no es nada bueno.
5. Papiloma sinonasal: son proliferaciones BENIGNAS de la mucosa respiratoria de la zona nasal y para nasal. El epitelio de esta
zona es cilíndrico ciliado, característico del epitelio respiratorio.
Por los general son Benignos en su gran mayoría, solo hay uno que es de mala conducta.
Se encuentra en epitelio de revestimiento de la mucosa respiratoria.
Representa del 10-25% de los tumores de cavidad nasal y senos paranasales. Es decir lo encontramos en senos nasales,
señor paranasales, senos etmoidales y seno maxilar.
La mayoría se origina de la mucosa de revestimiento de la pared lateral del seno maxilar. Otros provienen del septum nasal.
Etiología: controversia porque no existe factor único, muchos autores piensan que son verdaderas neoplasias que surgen
por cambios o estímulos genéticos. Y otros hablan de respuesta a algo exógeno como alergia crónica, infección bacteriana,
infecciones virales (VPH), tabaco.
Histopatológicamente y clínicamente se han clasificado en tres tipos:
a. Papiloma invertido o de scheneiderian invertido:
- Es el más frecuente de los papilomas sinonasales, representa 50- 76%.
- Etiología: menos del 7% está relacionado con el Virus del VPH.
- Serotipos: 6,11, 16,18, 33.
- Es la variante que tiene mayor capacidad de destrucción local y mayor potencial de transformación maligna.
- Clínicamente: crecimiento nodular, sobre elevada o poliploide, de coloración rosada y a veces con tonalidad parduzca.
Tiene forma redondeada, y superficie lisa.
- Tamaño: no es específico, puede llegar a ser mayor de 2cm.
- Género: masculino. Edad: 55 años
- Ubicación: pared lateral nasal y senos paranasales.
- Signos: masa tumoral que sobresale a través de fosa nasal y puede producir obstrucción nasal unilateral.
- Complicaciones: hemorragia o epistaxis, dolor, secreciones purulentas en la zona e inclusive deformidad en la zona. Alto
potencial de crecimiento, puede llegar a invadir otras zonas, como cavidad oral, obstruir zona de la faringe, orbita, base del
cráneo, oído medio
- Radiográficamente: se observa a través de una panorámica como una erosión del hueso en la zona de fosas nasales,
debido a que es tejido blando. Es necesario un estudio más profundo para poder determinar la extensión de la lesión como
la resonancia magnética.
- Tratamiento: eliminación quirúrgica de la lesión. Existe el tratamiento conservador pero existe evidencia de que ocurra
recidiva en el 75% de las lesiones, es por esto que se recomiendo el tratamiento radical. En la que se hace la rinotomía (se
suprime todo lo que es la pared nasal, incluyendo mucosa de senos paranasales), y se combina con radioterapia a pesar de
que es una proliferación benigna. La recidiva en estos casos es de 14%.
- Pronóstico: tiene un alto potencial de transformación maligna, entre 3 y 24%. Se transforma en carcinoma de células
escamosas y se realiza el tratamiento propio de una lesión maligna.
b. Papiloma fungiforme:
- De todos los papilomas representa 18-50%.
- Muy semejante al papiloma escamoso oral. La diferencia es que tiene mayor potencial de crecimiento, es decir crece más
rápido.
- Etiología: casi todos dan positivos al virus del VPH.
- Sexo: masculino. Edad: 20-50 años
- Ubicación: específicamente del tabique nasal.
- Clínicamente: formación de un nódulo, donde la superficie es papilar o verruciforme, dando el mismo aspecto al papiloma
escamoso en la cavidad oral (se diferencia en su localización). Tiene una coloración rosado a parduzco.
- Complicación: obstrucción unilateral de la fosa nasal y en caso más grave una epistaxis. Pero no hay ni dolor, ni
deformidad ni secreción purulenta.
- Tratamiento: quirúrgico, hay una recidiva en 1/3. Y la transformación a malignidad es nula.
- Pronóstico: favorable es benigno.
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