Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
Class notes
Patologías del páncreas - Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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Course
Cirugía
Institution
Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Book
Schwartz\\\'s Principles of Surgery, 10th edition
Desarrollo organizado sobre la patología pancreática tanto aguda como crónica, etiología abarcando las causas toxico metabólicas, mecánicas, por calculo biliares, diagnostico, cuadro clínico, análisis de la escala de Apache, escala de Ranson, escala de Bisap e indicaciones quirúrgicas
I...
Plastic and Reconstructive Surgery (Chapter 45 - Schwartz)
Patologías del colon - Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
Tumores y cáncer de colon - Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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PANCREATITIS AGUDA Un paciente con una PAM baja presenta
hipoperfusión tisular, es decir, una
Es una enfermedad inflamatoria del páncreas que
no se acompaña de fibrosis de la glándula, o muy disminución de perfusión a los tejidos (renal,
poca. Por lo regular inicia por varios factores que cardiaco, hepático, pancreático), esta
incluyen cálculos biliares, alcohol, traumatismo e afección puede causar falla en múltiples
infecciones y en algunos casos es hereditaria. órganos.
Frecuencia Respiratoria: (mencionó las
Itis significa inflamación y aguda se refiere a que el
frecuencias y sus puntajes tal cual están en la
evento ocurre de forma súbita.
tabla). Destacó que un paciente con una FR <
La causa más común de Pancreatitis aguda son 6 rpm, es un paciente bradipnéico por una
los cálculos biliares. repercusión sistémica que está a punto de
hacer un paro respiratorio probablemente.
Dentro de las Pancreatitis por infecciones, el Virus Oxigenación: (mencionó los valores y sus
Coxasckie y el Virus de la Parotiditis (produce la puntajes tal cual están en la tabla).
Pancreatitis Urliana). pH arterial: (mencionó los valores y sus
Los pacientes con Pancreatitis aguda sufren puntajes tal cual están en la tabla).
Na plasmático: (mencionó los valores y sus
complicaciones como:
puntajes tal cual están en la tabla). Destacó la
Sepsis
Choque importancia que tiene el sodio para la
Insuficiencia respiratoria osmolaridad plasmática, en los casos de
Insuficiencia renal hiponatremia severa, se genera un daño
cerebral por un trastornos hidroelectrolítico
Algunas clasificaciones mencionan la clasificación
de la Pancreatitis como leve y moderada. En severo asociado a mal pronóstico.
realidad solo existen: leve y severa. K plasmático: (mencionó los valores y sus
puntajes tal cual están en la tabla). Destaco
El inicio del cuadro de Pancreatitis aguda se su importancia en la conducción nerviosa.
caracteriza por un dolor intenso en hemicinturón
Creatinina: (mencionó los valores y sus
que rodea el abdomen, acompañado del
antecedente de haber ingerido alimentos puntajes tal cual están en la tabla). Nos indica
colecistoquinéticos. la función renal, es un índice pronóstico
importante para determinar la falla
Para saber la severidad de la pancreatitis podemos
multiorgánica.
utilizar escalas, como la de ESCALA DE APACHE
2 (escala con mejor valoración). Hematocrito: (mencionó los valores y sus
puntajes tal cual están en la tabla). Nos valora
la función hematopoyética.
Leucocitos: (mencionó los valores y sus
puntajes tal cual están en la tabla).
Escala de Glasgow
Edad: (mencionó los valores y sus puntajes
tal cual están en la tabla).
Enfermedad crónica: (mencionó los valores
y sus puntajes tal cual están en la tabla)
(Menciona las enfermedades de la tabla).
ETIOLOGÍA
Es importante saber qué valora y para qué sirve. La causa de la pancreatitis aguda se relaciona
con muchos factores en el origen de la
Tº: en casos de SIRS o SEPSIS. enfermedad. Un 80 – 90% de los casos se asocia
PAM: es baja en pacientes con Shock a cálculos biliares y alcoholismo.
Séptico, el cuál es un parámetro que indica
Otro 10 – 20% se asocia a traumatismo,
mal pronóstico, en pacientes que están cerca operación, fármacos, herencia, infección y
de una falla multiorgánica y la muerte. toxinas.
, Causas: tóxico – metabólicas Alcoholismo
Alcohol El alcohol puede inducir pancreatitis de varias
Hipertrigliceridemia formas. Es posible el mecanismo de “secreción con
Hipercalcemia bloqueo” porque el alcohol precipita el esfínter de
Fármacos Oddi, más importante aún, es una toxina
Picadura de escorpión metabólica para las células pancreáticas, en donde
Causas: mecánicas puede interferir con la síntesis y secreción de
enzimas.
Litiasis y barro biliar
Obstrucción de la papila El alcoholismo se asocia a Pancreatitis crónica. El
Obstrucción del conducto pancreático alcohol altera el metabolismo de los lípidos,
Disfunción del esfínter de Oddi. generando hiperlipidemia precipitando sedimentos
Traumatismos dentro del conducto pancreático y producir una
Causas: otras pancreatitis alcohólica.
Isquemia Tumores
Infección
Hereditaria En un paciente no alcohólico con pancreatitis
Post CPRE aguda, sin una alteración de vías biliares
Autoinmune comprobables, considerarse un tumor.
Fibrosis quística
Cerca de un 1 – 2% de los pacientes con
En el caso de la isquemia se relaciona la pancreatitis aguda tiene un carcinoma del páncreas
pancreatitis por COVID. y es posible que la primera manifestación clínica de
un tumor periampollar sea un episodio de
pancreatitis aguda.
En ambos casos, la pancreatitis aguda resulta tal
vez del bloqueo del jugo secretado y sus
consecuencias hacia arriba.
Generalmente sospechamos de tumor de páncreas
en pacientes mayores de edad, que previamente
han tenido una recibida en la pancreatitis y se ha
tratado la causa de base que sería Colelitiasis
biliar, descartando cálculos recidivados en vías
biliares.
Fármacos
Enfermedades biliares
Las Enfermedades Biliares se han visto
implicadas, tal es el caso de la obstrucción del
conducto pancreático que al evitar la salida del
PATOGENIA
contenido pancreático, estimula una hipersecreción
pancreática, cuyas enzimas causan agresión El concepto general establece que la enfermedad
celular y autodigieren el mismo páncreas. inicia con la activación de cimógenos digestivos
dentro de células acinares, los cuales las lesionan.
Es posible determinar la gravedad final de la
pancreatitis resultante por los acontecimientos que
, tienen lugar en un momento posterior a la lesión de La observación del paciente siempre debe ser
las células acinares. objetiva, evaluar adecuadamente los parámetros
clínicos en conjunto con los parámetros
Es posible mencionar la incorporación y activación laboratoriales, nos llevará más rápido a un
de células inflamatorias y generación de citosinas y diagnóstico adecuado.
otros mediadores químicos de la inflamación.
Cuando tenemos una
La patogenia en el caso de la obstrucción de lesión pancreática, se
conductos, consiste en que esta genera un producen un edema del
aumento de la presión ductal, evitando la excreción páncreas, estimulando
de las enzimas pancreáticas, esto genera una la liberación de
autodigestión por las lipasas que produce necrosis citosinas/quimiocinas
grasa e inflamación. Esto mismo produce una lesivas, estas medían
dilatación vascular, en este caso se puede llegar a la respuesta
hemorragia causando una Pancreatitis inflamatoria y atraen
necrohemorrágica inclusive en etapas tempranas PMN y Linfocitos.
de la inflamación.
Esta respuesta
Se cree que la pancreatitis aguda se origina inflamatoria puede
cuando existe una activación errónea de las llevar a isquemia por
enzimas pancreáticas, esta teoría se basa en 3 inflamación, pudiendo
premisas: llegar a las
Enzimas del duodeno activadas pueden complicaciones que
digerir el páncreas son necrosis y
Durante una pancreatitis se encuentran en el apoptosis.
páncreas enzimas digestivas activadas La pancreatitis leve en
Los datos histológicos de la pancreatitis la cual solo hay edema,
sugieren necrosis por coagulación. el cual se resuelve en 3
En la fisiopatología de la pancreatitis aguda días.
intervienen los siguientes factores: La pancreatitis severa presenta necrosis
Lesión de la microcirculación. pancreática que puede evolucionar a un
Liberación de citoquinas proinflamatorias y pseudoquiste pancreático, absceso pancreático o
antiinflamatorias. necrosis infectada. El tratamiento tiene que ser
Estrés oxidativo. posterior a las 4 semanas, durante ese periodo va
Fugas de líquido pancreático. estar internado en UTI por que presenta un
Translocación bacteriana en el páncreas y la APACHE aumentado indicando severidad y
circulación general. gravedad.
La liberación de citoquinas proinflamatorias
ocasiona el SIRS, una condición semejante a la
Sepsis. La SIRS se puede determinar evaluando la
FC, FR, Tº y el nivel de Leucocitos.
La trombosis por COVID puede llevar a trombosis
portal y posterior pancreatitis.
PREGUNTA DE EXAMEN: Existen dos
indicaciones que exigen atención quirúrgica del
paciente en la fase aguda (al ingreso de
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