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Resumen universitario sobre Cáncer Gástrico - Aspectos quirúrgicos
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Resumen universitario sobre cáncer gástrico, Cirugia II
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ethandelcastillo
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Instrucciones: La letra negra es lo transcrito de las diapositivas, la rosada son los comentarios del doctor, la verde lo completé deSchwartz, besos
última herramienta (OLGIM) puede ser más útil para
CÁNCER GÁSTRICO estratificar el riesgo de cáncer gástrico. Los
pacientes con gastritis en etapa 3 o 4 y aquellos con
Gastritis atrófica
anemia perniciosa pueden beneficiarse de la
La gastritis atrófica se caracteriza por atrofia o vigilancia endoscópica cada 3 años. Los marcadores
desaparición de las glándulas gástricas y pérdida de séricos también son útiles para ayudar a identificar
células parietales y principales. La causa más a los pacientes con gastritis atrófica que, por lo
frecuente es la infección crónica por H. pylori, sobre general, tienen un aumento de la gastrina sérica y
todo en la distribución corporal (a diferencia de la una deficiencia de hierro debido a la pérdida de
distribución antral que por lo general se relaciona células parietales y la hipoclorhidria o aclorhidria,
más con la enfermedad de la úlcera péptica). La disminución de los niveles de pepsinógeno I debido
destrucción autoinmune de las células (anemia a la pérdida de células principales, y deficiencia de
perniciosa) y la irritación química (p. ej., reflujo B12 debido a la pérdida de células parietales y la
biliar) también pueden causar gastritis atrófica. pérdida concomitante de factor intrínseco.
Algunos pacientes con gastritis atrófica desarrollan
La gastritis crónica es una infección causada por
metaplasia intestinal en la mucosa gástrica, la cual
helicobacter pylori. El helicobacter pylori crea un
puede progresar a displasia y luego a cáncer
medio alcalino, haciendo que otros factores
gástrico. Existen numerosos cofactores que se ven
multifactoriales, entre ellos, factores que son por los
implicados, incluyendo dieta, microbioma gástrico
mismos anticuerpos que produce el cuerpo contra
alterado, genética e hipergastrinemia. Los pacientes
el helicobacter pylori, estos van a generar daños a
con gastritis atrófica tienes riesgo de cáncer gástrico
nivel del mismo genoma de la multiplicación de las
y deben someterse a una vigilancia endoscópica
células epiteliales a nivel gástrico. Tenemos también
periódica. La gastritis atrófica metaplásica y la
unas enfermedades que pueden estar asociadas al
gastritis atrófica displásica son, en particular,
cáncer gástrico como la úlcera péptica y depende de
indicadores de un riesgo mayor de cáncer gástrico.
cuál es su distribución, en que parte se encuentra
Los pacientes con displasia de alto grado pueden
esta úlcera péptica. Tenemos también a la anemia
beneficiarse de la gastrectomía. El riesgo de cáncer
perniciosa, también la irritación por reflujo biliar,
se relacione con la extensión de la gastritis atrófica
que ocurre en algunas cirugías. Por ejemplo, en la
y la metaplasia intestinal, y se han desarrollado
cirugía Billroth 2, donde se hace una gastro entero
sistemas de clasificación para estratificar el riesgo
anastomosis, donde la bilis refluye hacia el
de cáncer según los hallazgos endoscópicos. Dos de
estómago y puede como consecuencia provocar
estos sistemas son el enlace operatorio en la
cambios a nivel epitelial, como “metaplasia
valoración de la gastritis (OLGA, operative link on
intestinal”, es un cambio del epitelio, de un epitelio
gastritis assessment) y el enlace operatorio en la
cilíndrico de la mucosa gástrica a un epitelio de
valoración de la metaplasia intestinal gástrica
aspecto intestinal.
(OLGIM, operative link on gastric intestinal
metaplasia). Estos sistemas definen la gravedad También puede hacer una displasia, que esta
(“etapa”) de la gastritis atrófica según la displasia y esta puede evolucionar a los que
clasificación histológica de al menos cinco biopsias llamamos nosotros: un cáncer gástrico.
(antro de curva menor y mayor, cuerpo de curva
Tenemos cofactores que son importantes tenerlos
menor y mayor, incisura angular). Dado que los
en cuenta, como la dieta, que son factores
patólogos son más propensos a estar de acuerdo
protectores, por eso es que, hoy en día, en los países
con el diagnóstico histológico de la metaplasia
más desarrollados e industrializados donde hay
intestinal que con el de la gastritis atrófica, esta
,Instrucciones: La letra negra es lo transcrito de las diapositivas, la rosada son los comentarios del doctor, la verde lo completé de
Schwartz, besos
alimentos que son en conservas, estos alimentos, para que los pacientes puedan hacer un cáncer
lamentablemente, son altamente cancerígenos. gástrico y hay que tomarlo en cuenta. Muchos
pacientes pueden evolucionar con gastritis, durante
Cuando hablamos del microbioma gástrico alterado
muchos años, y hacer una gastritis crónica. Yo, como
significa que dentro de las bacterias que tienen que
médico, yo tengo que investigar, siempre tengo que
haber en el tubo digestivo, en el estómago, esto va
solicitar una endoscopia, para evaluar.
a estar alterado. Generalmente, con helicobacter
pylori. Entonces, para evaluar las metaplasias o displasias,
las atrofias, tenemos una clasificación de OLGA para
También puede haber una predisposición genética,
las gastritis y otra de OLGIM, que estas me van a
que tengamos genes supresores del cáncer que los
valorar la metaplasia intestinal y la de OLGIM me
tenemos alterados y debido a la falta de esos genes,
valora también la metaplasia intestinal y me va a
puede ser que tengamos predisposición a formar un
hablar de etapas.
cáncer.
Hablamos de la hipergastrinemia, que se da también
en algunos pacientes que tienen unos canceres
neuroendocrinos, como el cáncer productor de
gastrina, el famoso síndrome de zollinger ellison,
con el nombre de gastrinoma. Tenemos la gastritis
atrófica, es importante y su vigilancia tiene que ser
endoscópica. Cuando nosotros hablamos de la
vigilancia endoscópica debemos saber que es uno Aquí hablamos de algunas etapas que tienen los
de los métodos diagnósticos muy importantes para pacientes. Por ejemplo, hablamos de una graduación
el diagnóstico y también para la observación de los de la atrofia, sin atrofia: un estadio 0, con atrofia leve:
grados de metaplasia o displasia. Tenemos estadio 1, con atrofia moderada: estadio 2, con
displasias de bajo grado y displasias de alto grado, y atrofia intensa: estadio 3.
después de la displasia de alto grado, viene el
cáncer. En algún tipo de cáncer inclusive hasta se Entonces, ¿qué es lo que tengo que hacer cuando
puede hacer un tratamiento por vía endoscópica, identifico una gastritis atrófica? Yo debo realizar,
que algunos países lo han hecho, como países como dependiendo de el tamaño de la atrofia, debo hacer
♡Japón♡, que están haciendo estos tratamientos, una biopsia para identificar si ya yo tengo cambios
pero solamente en canceres que corresponden a la en la celularidad.
mucosa.
Entonces yo, voy a tener una metaplasia intestinal o
una displasia de bajo grado, o una displasia de alto
Entonces la gastritis atrófica con metaplasia es un grado que debo observarla, o debo hacer un
factor de riesgo, es un indicador de mayor riesgo tratamiento. Generalmente, las displasias de alto
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Schwartz, besos
grado van muy bien con las gastrectomías, las Entonces, es importante los datos de deficiencia de
displasias de bajo grado deben ser evaluadas hierro y también valorar cuando hay hipersecreción
constantemente con endoscopia y con la gástrica, si se debe a otro síndrome como el
erradicación del helicobacter pylori. Entonces, esto síndrome de zollinger ellison.
es importante, tener en cuenta que yo debo tomar
Hablamos de la pérdida de células principales, la
mínimo 5 biopsias del estómago del antro o la
aclorhidria que se va a ver debido al helicobacter
curvatura menor, de la curvatura mayor, del cuerpo
pylori que va a producir una disminución del pH
de la curvatura menor y de la incisura angular.
gástrico. Sabemos bien que el pH gástrico es
importantísimo para impedir que las bacterias
ingresen dentro de lo que es el tubo digestivo y
provoquen infecciones. Sin embargo, uno de los
ambientes que crea el helicobacter pylori para esta
enfermedad cuando hay una gastritis, y hay mucho
de esta bacteria, es producir un medio alcalino. Ese
medio alcalino va a dar para que no se desarrolle
adecuadamente el epitelio gástrico y de esta forma
también empiecen a aparecer deficiencia de
vitamina B12.
Al identificar nosotros que existe una metaplasia
intestinal, debemos valorar endoscópicamente a
este paciente por lo menos cada 3 años para
observar, mediante biopsia, cual es la evolución de
Esto es importante, que estos pacientes van a estar estas metaplasias que no pasen a displasia.
asociados generalmente con anemia perniciosa, la Obviamente, si es una displasia de bajo grado
cual puede beneficiarse con la vigilancia debemos observarla en un periodo más corto. Si es
endoscópica cada 3 años en casos de displasias leves una displasia de alto grado, estos pacientes
o metaplasia intestinal. probablemente tienen que ir a una conducta de
gastrectomía.
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